很多人對于醫(yī)保的門診特殊慢性病政策知道的不多。其實它主要就是幫助居民解決在門診看病治療的慢性病、大病患者，因為醫(yī)保是報銷一些住院費用而產(chǎn)生的。而一些重大大病、慢性病患者在就診時并不一定會住院，所以才會有特殊門診的產(chǎn)生。
門診特殊慢性病醫(yī)保申報程序步驟那么關(guān)于醫(yī)保門診特殊慢性病的申報流程是怎樣的呢?下面一起來看一下!
1、參保人或代辦人攜帶本人身份證、社會保障卡到醫(yī)院領(lǐng)取并填寫申請表格。
2、按照門診特殊慢性病鑒定要求提供與病種相關(guān)的疾病診斷證明和檢查材料交至醫(yī)院，由醫(yī)院對參保人申報材料進行備案登記和初審。材料齊全的，經(jīng)醫(yī)院匯總后，每月月初可以由當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報;材料不全的，由醫(yī)院一次性告知參保人需補齊的材料;對不符合申報條件的，由醫(yī)院一次性告知參保人員并退回審核材料。
3、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到醫(yī)院提交的申報材料后，根據(jù)申報材料數(shù)量組織醫(yī)療專家進行評審，評審結(jié)束后由經(jīng)辦機構(gòu)確認結(jié)果并將通過的材料錄入系統(tǒng)。
4、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)次月初將評審結(jié)果和未通過的材料按原途徑反饋給各申報醫(yī)院，由醫(yī)院告知參保人審核結(jié)果。這里需要提醒大家的是：已辦理異地安置人員(在當?shù)貐⒈５疆惖鼐歪t(yī)的人員)可提供相關(guān)病種的申請材料直接到參保地經(jīng)辦機構(gòu)門診特殊慢性病窗口填寫表格辦理門診特殊慢性病申請。
門診特殊慢性病定點醫(yī)院的變更此外，關(guān)于門診特殊慢性病的定點醫(yī)院變更也是有一定規(guī)則的，下面來給大家簡單介紹下!參保人申報門診特殊慢性病時填寫的定點醫(yī)療機構(gòu)即為本人門診特殊慢性病就診醫(yī)療機構(gòu);異地安置人員可選擇本人安置地的一家定點醫(yī)院就診。如下一年度需要變更門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)在每年11月底前，填寫變更表報擬就診定點醫(yī)療機構(gòu)審核簽署同意接收意見后，再由定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一將變更表交至參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更。門診特殊慢性病種到期后重新申報若是保障到期了，之后要重新申報，那應(yīng)該怎么做呢?
(按照所申報的慢性病類別不同，有效期也會不同，具體建議大家咨詢當?shù)仃P(guān)于醫(yī)保慢性病的政策規(guī)定。)參保人申請的門診特殊慢性病自專家評審?fù)ㄟ^后的次月開始享受，參保人須在享受門慢病病種年限期滿前2個月內(nèi)重新申報，經(jīng)鑒定符合享受條件的，可以繼續(xù)享受門診特殊慢性病待遇。未在規(guī)定時間重新申報或鑒定不符合享受條件的，不享受待遇。以上就是關(guān)于門診慢性病醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容了，大家如若想要了解更加詳細，不妨咨詢下自己所在參保地的相應(yīng)政策來了解詳情。
關(guān)于異地醫(yī)保報銷，往往是人們最頭疼的一件事情了。一方面是自己知道它肯定很一件很麻煩的事，另一方面是自己對流程也不是很了解。那么異地醫(yī)保究竟要怎么樣報銷呢?實際上，它還是有方法的。異地醫(yī)保報銷,一分鐘看懂怎么辦大家首先可以攜帶好個人的身份證件以及社保卡，在填寫完相關(guān)的《基本醫(yī)保異地就醫(yī)登記表》之后，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。
接下來，就需要大家來選擇異地就醫(yī)的結(jié)算方式了，異地就醫(yī)的結(jié)算方式主要有刷卡直接結(jié)算和先墊付后報銷結(jié)算兩種方法。如果選擇后者的參保人需要選定2~3家定點醫(yī)院。需要提醒大家的是，如果是因病轉(zhuǎn)外的就醫(yī)人員那么只需要選擇一家就診醫(yī)院即可。之后，
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核對，將自己的信息上傳到異地就醫(yī)結(jié)算平臺上就行。此外，異地就醫(yī)直接結(jié)算還有以下三項原則需要參保人了解：
1、醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地藥品目錄：參保人異地就醫(yī)需要執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目以及服務(wù)設(shè)施標準。
2、醫(yī)保支付比例限額等按參保地政策：參保人異地就醫(yī)執(zhí)行參保地支付政策，包括醫(yī)?；鹌鸶毒€、支付比例以及最高支付限額等。
3、信息記錄費用審核等由就醫(yī)地管理：參保人異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療監(jiān)控、醫(yī)療費用審核等。
以上就是對異地醫(yī)保如何報銷的詳細解答內(nèi)容了，需要注意的是，每個地區(qū)實行的醫(yī)保報銷政策都會有些差別，大家一定要根據(jù)當?shù)氐恼邇?nèi)容來。
很多人都知道，我國社會基本醫(yī)療保險指的是由用人單位和個人一起繳納。醫(yī)療保險金由國家醫(yī)療保險機構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的一些醫(yī)療風險。我國基本醫(yī)保的作用到底有哪些，但是很多人開始的時候總是這么說，可自己一遇到醫(yī)療風險，又拿著醫(yī)保報銷的時候，又在問為什么自己還是得自掏腰包呢?
并且有時候自付費用比醫(yī)保報銷的費用還多的多。實際上，我國基本醫(yī)保主要是為了補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，并不是所有的醫(yī)療費用都可以報銷，它存在一定的限制。那么看到這里，相信有些人心中又會有疑問了。既然報銷存在限制，那么參保社會基本醫(yī)保的意義是什么呢?它的作用又有哪些呢?事實上，我國社會基本醫(yī)保的作用主要有以下三個：
1、保基本(1)醫(yī)?；鸢匆允斩ㄖ?、收支平衡原則，個人賬戶與通?；鹣嘟Y(jié)合來保障參保人的基本醫(yī)療需求;
(2)醫(yī)?；鸢匆?guī)定用于藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以內(nèi)的費用;
(3)參保人必須按規(guī)定使用，不能損害全體參保人利益。
2、保風險醫(yī)保的本質(zhì)是保風險的，參保人一旦發(fā)生風險產(chǎn)生醫(yī)療費用，那么就可以按照比例進行報銷。
3、保健康很多人認為自己參保了醫(yī)保，交納了足額的費用，就也應(yīng)該享受足額的報銷，這種想法是錯誤的。因為我國醫(yī)保一旦參保，只要不斷交，基本上都可以保障至終身，而每年的參保費用并不高，給予的報銷比例也是根據(jù)參保人的繳費檔次來算的，因此享受的權(quán)益實際上是能夠保障個人健康風險的。綜上所述，我國基本醫(yī)保是保障人們醫(yī)療風險的最基礎(chǔ)保障，尤其是對于那些自身完全沒有一丁點保障的人來說，無疑是一項巨大的福利。
現(xiàn)在的社會基本醫(yī)療保險的覆蓋面現(xiàn)在越來越廣，參保人也逐年在增多。不過還是有很多人不清楚如何去查詢自己的醫(yī)療保險繳費明細，小編今天帶大家來簡單了解一下，一起來學學吧。超實用!醫(yī)療保險繳費查詢方法介紹查詢醫(yī)保繳費明細主要有以下三種方法：
1.網(wǎng)上查詢參保人可登陸到戶口所在地的社保局官網(wǎng)，找到查詢服務(wù)欄目，根據(jù)提示輸入醫(yī)保賬號/個人編號、密碼以及驗證碼等信息，點擊登錄，這樣就能查詢到醫(yī)保個人賬戶的具體繳費情況;
2.電話查詢參保人可撥打社保電話12333，按照語音提示，進行醫(yī)療保險卡個人賬戶查詢;
3.柜臺查詢參保人可攜帶醫(yī)?？?、身份證等材料前往所在地的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)，將這些交給柜臺服務(wù)人員，他們便會幫忙查詢繳費明細?；踞t(yī)療保險報銷比例居民醫(yī)療保險至目前為止，基本覆蓋了全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。
那么城鎮(zhèn)居民參保了醫(yī)療保險報銷比例又是如何呢?
1.學生、兒童在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%。
2.年滿70周歲以上的老年人在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%。
3.其他城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為60%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%。以上就是對本文的全部介紹，希望能幫到有需要的人。
政府為了為了緩解上海參保人“看病難，看病貴”的窘境，上海醫(yī)保報銷比例政策上也進行了一些相關(guān)改革。那么，上海醫(yī)保報銷比例大概是多少呢?下面跟小編一起來看看吧。尤其是在上海居民速速來看,上海基本醫(yī)療保險報銷比例報銷分為門急診報銷和住院報銷，這兩者都大大減輕了居民看病的一些開銷支出，進一步為居民看病治療帶去良好的保障。
1.門急診報銷比例參保人員門診急診報銷的起付標準為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑障铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
2.住院報銷比例住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。以上是對上海醫(yī)保報銷比例是多少的介紹，上海適當提高了門急診報銷比例的政策，進一步減輕病患者的經(jīng)濟負擔，是為人們服務(wù)的重大舉措，促進了社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。
關(guān)于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是指用人單位繳納的醫(yī)保費。在扣除劃入個人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。國家設(shè)立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會群體間的互助共濟來分擔一些疾病風險，解決職工患大病時的需要的醫(yī)療費用，以體現(xiàn)社會公平的這一原則，有利于減輕企業(yè)的自身的社會負擔。
參保人須知,醫(yī)療保險賬戶統(tǒng)籌支付限額醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費用中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責任事故發(fā)生的醫(yī)療費用。
最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用也不是由統(tǒng)籌基金全部負擔，個人也要負擔一部分。所謂統(tǒng)籌基金的最高支付限額，就是通常所說的“封頂線”，是指由統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費用上限。
超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，則基本醫(yī)療保險不予支付，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等其他方法解決。統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以支定收，收支平衡的原則具體確定。所以，全國各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額是有差別的。以上就是對醫(yī)療保險賬戶統(tǒng)籌最高支付限額的介紹，希望能幫到有需要的人。
自從我國推行了員工社保制度之后，人們在日常工作生活中談?wù)摰脑掝}總是離不開社保方面。現(xiàn)在很多人由于長期在異地工作生活，面臨頻繁換工作以及異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移的問題可謂是頭疼不已。如果自己的醫(yī)保因為個人特殊原因?qū)е聰嘟涣说脑?，是不是會產(chǎn)生不良的影響呢?
醫(yī)保中斷一年,影響居然這么大洪女士最近就在為這個問題煩憂，自己的醫(yī)保在沒有上心的情況下，居然中斷了一年。洪女士不知道這對于今后自己的醫(yī)保待遇是否會有影響，這幾天，她問了周邊很多的朋友，可是她的朋友們對此了解的清楚。
無奈之下，洪女士咨詢了從事保險行業(yè)的一些專家們，專家們告訴她。醫(yī)保中斷的話是可以補交的，但是每個地區(qū)的補交政策都會不同。有些規(guī)定可以立即補交，有些則規(guī)定不到一定退休年齡不準補交。而大家都知道我國基本醫(yī)保是需要累計一定的交費年限的，實際的交費年限必須要滿15年，才可以保證自己在退休的時候享受基本醫(yī)保待遇。那么像洪女士這樣在參保期間交費中斷或者停保的參保人，通常有以下兩種選擇：
1、按規(guī)定補交停保或斷交期間的保費，將交費年限接續(xù)起來;
2、選擇不補交，但未補交的斷檔期不能算作交費年限當中，但是斷檔前和續(xù)保后的年限可以累積計算。小編在此提醒廣大朋友們，不要覺得停交或中斷醫(yī)保之后，既然還可以補交就沒什么事兒。實際上，這對于后期享受醫(yī)保待遇的時間早晚也是有一定影響的。并且補交手續(xù)流程也會有些繁雜，建議想要斷交或停交醫(yī)保的人多多考慮好再做決定。
很多人都知道我國的城市與農(nóng)村在經(jīng)濟發(fā)展水平上還是有不小的差距，好在隨著我國社會的快速發(fā)展。將此差距在逐漸縮短的同時，國家也推行了一系列有利于農(nóng)民看病就醫(yī)的相關(guān)政策，其中就有農(nóng)村醫(yī)保，也就是大家平時常提到的新農(nóng)合。農(nóng)村醫(yī)保異地報銷須知！那么對于農(nóng)村醫(yī)保是否可以實行異地報銷呢?異地報銷又該要怎么報呢?
小編接下來就來給大家說說這幾個問題。有需要進行農(nóng)村醫(yī)保異地報銷的人，可以按照以下以下流程來進行報銷：
1、攜帶好患者的相關(guān)證件，如身份證、彩照、農(nóng)村醫(yī)保證前往當?shù)氐目h合管辦辦理備案手續(xù);
2、出院后，憑借所需要的材料，如病歷小結(jié)、住院清單、診斷書、醫(yī)療證等前往辦理報銷手續(xù)。需要注意的是外出人員在務(wù)工地就醫(yī)的，可以先行就診，在住院期間或出院后前往縣合管辦補辦備案手續(xù)，并且就診單位必須是當?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)保規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，否則不予報銷。
一般來講，在外地就醫(yī)的在住院的3日內(nèi)拿醫(yī)院證明前往備案后，基本上能在出院后的10個工作日內(nèi)報銷完畢。此外，以下情況均不在農(nóng)村醫(yī)保的報銷范圍之內(nèi)：
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。以上就是有關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保異地報銷的相關(guān)知識了，大家還想要了解更加詳細，不妨去網(wǎng)上搜尋相關(guān)信息。