城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范圍,是指城鎮(zhèn)用人單位的醫(yī)療保險。欲了解更多有關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋范圍的信息,請參閱以下介紹。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位,具體如下:
1.包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等);
2.機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險;
3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍(最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報銷。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等,可以通過醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費用的報銷,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一,項目規(guī)模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進(jìn)行組合的方式,來減輕自己的經(jīng)濟損失。
提示:城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與農(nóng)村醫(yī)療保險相互對應(yīng)。它們在保險范圍、支付方式和償付范圍上有很大的不同。有效保障了廣大人民群眾的醫(yī)療,城市醫(yī)療也有效地防止了城鎮(zhèn)參保人員因病返貧,影響了他們的生活。但是,在做好城市醫(yī)療保障的同時,必須合理做好商業(yè)大病保險,只有二者相結(jié)合,才能提高對醫(yī)療保障的需求。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以未成年人和失業(yè)居民不參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。主要對城鎮(zhèn)非就業(yè)居民醫(yī)療保險進(jìn)行制度安排。要了解更多有關(guān)如何監(jiān)管城市居民醫(yī)療保險覆蓋范圍的信息,請參閱以下介紹。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍
(一)住院醫(yī)療費用;
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;;
(四)符合規(guī)定的其他費用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予報銷的范圍:自購藥品的;應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;到境外就醫(yī)的;其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。
另外工傷、職業(yè)病:女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫(yī)療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別
一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;
二是繳費標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補貼;
三是不同的治療標(biāo)準(zhǔn)。由于籌資水平較低,城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)略低于職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍是什么?我們需要了解的就是不同的居住環(huán)境也有不同的標(biāo)準(zhǔn),可分為三類:
<P>1、未成年人保險規(guī)定了某一結(jié)算年度。本年被保險人醫(yī)療費用不足18萬元的,一級醫(yī)院無支付標(biāo)準(zhǔn),報銷費用的65%予以報銷。二級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)適中,為300元,報銷醫(yī)療費用的60%;三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)較高,為500元,報銷醫(yī)療費用的55%。
2.老年人
對于老年人的報銷年齡需在70歲以上,年度內(nèi),醫(yī)療費用如果小于10萬元的話,在一級醫(yī)院,無起付標(biāo)準(zhǔn),報銷費用的65%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)與未成年人相同,為300元,報銷費用的60%;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)也與未成年人的標(biāo)準(zhǔn)相同,為500元,報銷費用的50%。
相比之下,三級醫(yī)院的報銷比例較未成年人報銷比例低,這也是其中最容易忽略的一個地方,而且也是不合理的地方,老年人與未成年人都是弱勢群體,應(yīng)該得到同等的報銷比例。
3.其他
對于其他的城鎮(zhèn)居民來說,在結(jié)算年度內(nèi),醫(yī)療費用小于10萬元的,一級醫(yī)院無起付標(biāo)準(zhǔn),報銷費用的60%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)與未成年人及老年人相同,為300元,報銷費用的55%;三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)也一樣,為500元,報銷費用的50%。
從補償比例上看,其他居民的補償范圍明顯低于未成年人和老年人,因為其他年齡組的人有照顧自己的能力,能夠為自己提供一定的保護(hù),而未成年人和老年人是社會上的弱勢群體,這一點在很大程度上取決于他們的生活水平。我們需要更多的關(guān)懷和關(guān)懷,這樣我們的社會才能更好地發(fā)展!
欲了解太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的情況,請參閱以下介紹。我們一起來了解一下:一、住院治療
<P>1、期初付款條件:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在一個醫(yī)療年度內(nèi),第一次為200元,第二次為400元,第三次為800元,第二次減半,第三次不設(shè)起始標(biāo)準(zhǔn)。
2.報銷比例:
在一個醫(yī)療年度內(nèi),參保居民在一級、二級、三級醫(yī)院住院時,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下,符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付比例分別為85%、70%、60%;急診住院為50%;轉(zhuǎn)診外地三級醫(yī)院為55%。
3.支付限額:
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到6萬元。
4.自付比例的調(diào)整:
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險使用“乙類目錄”藥品的費用和支付部分費用的診療項目,個人先自付15%,使用進(jìn)口醫(yī)用材料個人先自付20%。
5.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對哪些診療項目擴大了支付范圍?
將運動療法、偏癱肢體訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等9項治療性康復(fù)項目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
二、門診待遇
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金支付額度為成年人每人每年40元,學(xué)生及學(xué)齡前兒童每人每年25元。門診統(tǒng)籌基金由各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理,在各首診定點醫(yī)療機構(gòu)門診使用。
三、服務(wù)管理
自一月起,參保人員的住院不受當(dāng)前指定醫(yī)療機構(gòu)首次就診的限制。選擇太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),直接結(jié)算費用。
太平洋人壽針對二線城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的產(chǎn)品從人們的根本利益出發(fā),且太平洋制定了一套符合人們需求的產(chǎn)品。那么,太平洋人壽對于二線城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍到底有多寬呢?我們先來看一項法律規(guī)定。
小編了解到,根據(jù)相關(guān)政策,城市居民所繳納的醫(yī)療保險試用與大多數(shù)人群,基本包含三類人群:首先是未曾參加城鄉(xiāng)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保險的二線城鎮(zhèn)居民或者還沒有參加公費醫(yī)療保險卻達(dá)到了法定退休年齡的老年人們。其次是未曾參加城鄉(xiāng)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保險的學(xué)生群體或者未參加公費醫(yī)療保險的學(xué)生群體?,F(xiàn)在,很多城市已將原來針對大學(xué)生群體實施的公費醫(yī)療保險改變?yōu)槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險。第三是未曾參加城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的失業(yè)者們。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的是居民們所花費的住院期間的醫(yī)療費,但卻不負(fù)責(zé)報銷普通的門診和急診等的醫(yī)療費用。
說到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍,即居民花費的住院醫(yī)療費這一項,太平洋人壽對此有著自己的獨特見解之處。下面是關(guān)于太平洋人壽保險的相關(guān)產(chǎn)品介紹。首先,是住院費用的補償型醫(yī)療保險(也叫社保B款)。它屬于一種主險,而且是一種商業(yè)醫(yī)療保險。此保險所對應(yīng)的投保年齡在18至59周歲,可續(xù)保到64周歲。該保險的繳費方式是按年繳納的。保險期限是一年,續(xù)保至64周歲。
太平洋人壽住院費用的補償式醫(yī)療保險(也叫社保B款)有著自己的獨特產(chǎn)品特色。首先,此保險是對社會基礎(chǔ)醫(yī)療保險的有效補充。其次,它是以低保費投入的,二線城鎮(zhèn)居民可以獲取醫(yī)療費用的高額補償金。第三,此保險無免賠額。第四,二線城鎮(zhèn)居民有的是因為意外或者疾病住院治療,這些都是可以報銷合理費用的,且報銷程度較高。第五,太平洋人壽住院費用的補償型醫(yī)療保險(也叫社保B款)的亮點,在于它還可以報銷一部分門診或急診的費用,而國家社保規(guī)定的城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是不保障門診或急診醫(yī)療花費報銷的。第六,此項保險報銷范圍更寬了,添加了“基礎(chǔ)醫(yī)療保險”所規(guī)定的自費型醫(yī)療花費的報銷。第七,此保險的責(zé)任期可以適當(dāng)?shù)难舆t,此項體現(xiàn)出了太平洋人壽對二線城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的一種人性化關(guān)懷。對于在保險期間內(nèi)發(fā)生的而且延續(xù)到了合同截止日期后30天內(nèi)的住院治療費用,同樣也是可以報銷的。
由此可見,太平洋人壽的相關(guān)醫(yī)療保險產(chǎn)品保障相對寬裕的二線城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍,能夠更多的滿足人們的需求。
以上為太平洋保險為您提供的關(guān)于保險內(nèi)容的介紹,具體的保險產(chǎn)品咨詢和服務(wù)內(nèi)容,請訪問太平洋保險官網(wǎng)及撥打客服熱線95500進(jìn)行咨詢。
醫(yī)療保險報銷需申請人到指定醫(yī)院看病就醫(yī),使用醫(yī)療保險所指定的藥物即可按照一定比例進(jìn)行報銷。2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍有哪些呢?城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷需在定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療費等費用都可以得到一定比例的報銷。保險網(wǎng)將為大家詳細(xì)介紹城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍。
2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍
1、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍;
2、住院治療的醫(yī)療費用;
3、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
4、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用。
2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不予報銷范圍
1、自購藥品的;
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
5、到境外就醫(yī)的;
6、其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。
備注:工傷、職業(yè)病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫(yī)療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。
2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例
2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險藥品報銷
醫(yī)療保險藥品報銷,主要分為甲類和乙類兩種。
1、甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
2、乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
醫(yī)保是一項惠民的社會保險制度,很多人都知道醫(yī)療保險由兩個賬戶組成,分別是個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。那么醫(yī)保的報銷金額范圍是怎樣的?哪些是不屬于社保報銷范圍的呢?一起來看看。百姓身邊事,醫(yī)療保險報銷金額范圍藥品分為醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥,醫(yī)院級別不同報銷起付線也不同。
A類藥品可以全額報銷,B類報80%,自負(fù)20%,而C類就需要自負(fù)全部費用。起付線則是假如某人就醫(yī)花了1萬元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。醫(yī)保也有除外責(zé)任,即因為這些導(dǎo)致的醫(yī)療費用支出,醫(yī)保不予報銷,主要有下面十項:
1.特殊醫(yī)療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費用;
2.工傷、職業(yè)病;
3.女工生育;
4.流氓斗毆;
5.酗酒致傷;
6.交通肇事;
7.他人故意傷害;
8.醫(yī)療事故;
9.美容、健康體檢;
10.其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。
另外要注意的是,醫(yī)療保險報銷范圍分類細(xì)致,很多藥品在報銷時,都要核對患者得的是什么病。
也就是說,在適應(yīng)癥范圍內(nèi),同樣的一種藥物,用在某種病上,就屬于報銷范圍內(nèi),而用在另一種病時,就可能屬于自費藥了。
以上就是對醫(yī)療保險報銷金額范圍的全部介紹,希望能幫到有需要的人。
為了解決我國部分群眾“看病難”的問題,政府提供了諸多國民社會福利,從很大程度上緩解了看病太貴的問題,醫(yī)療保險就是知曉度最高的保險。今天給大家介紹的是農(nóng)村合作醫(yī)療保險。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險是指由政府引導(dǎo)、組織、支持,農(nóng)民自愿參加,政府、集體和個人多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,主要是為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障。那么,農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷范圍是什么呢?
緊急擴散!農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍
即使現(xiàn)在我國是世界經(jīng)濟第二大國,但是我國農(nóng)民的生活依然是處于全世界收入的較底層,社會保障也很缺乏。為了緩解這個情況,讓農(nóng)民參見農(nóng)村醫(yī)療保險,緩解他們的醫(yī)療問題。那么,農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍是什么呢?
一、住院補償
(1)報銷比例:三級醫(yī)院報銷比例為30%;二級醫(yī)院報銷比例為40%;鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為60%。
(2)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心X光透視、針灸、拍片、腦電圖、理療、CT、化驗、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院住院,護(hù)理費和治療費每天補償10元,最高補償200元。
二、大病補償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡是參加農(nóng)村合作醫(yī)療的病人住院全年累計或一次性應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5000(含)-1萬元補償65%,1萬(含)-1.8萬元補償70%。
(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及腫瘤門診放療、尿毒癥門診血透和化療補償年限額1.1萬元
三、門診補償:
(1)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元
(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。(3)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷比例為60%,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元,每次就診處方藥費限額10元
(4)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷比例為40%,處方藥費限額100元,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元
(5)二級醫(yī)院就診報銷比例為30%,處方藥費限額200元,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元
(6)三級醫(yī)院就診報銷比例為20%,處方藥費限額200元,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元
以上便是今天要的農(nóng)村合作醫(yī)療保險,如果你想了解更多或者有參保意向,可以到當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)的地方咨詢了解。