近日，東營市新增的15家定點醫(yī)療機構(gòu)完成了社會保障卡結(jié)算程序的安裝，實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)。
據(jù)了解，這次新增的定點醫(yī)療機構(gòu)分頁在東營區(qū)、河口區(qū)、墾利縣和廣饒縣，所有定點都配置了讀卡器和打印機，刷卡后同時打印消費小票和余額小票，讓參保職工刷卡就醫(yī)明明白白。各定點機構(gòu)都進行了一次性升級，同步實現(xiàn)3日內(nèi)刷卡金額撤消回退和全市社會保障卡通用。
這次增加的定點醫(yī)療機構(gòu)是東營市公布的第三批定點機構(gòu)，加上前兩批，目前全市共有210家定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)刷卡就醫(yī)的有144家。
據(jù)了解，目前全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶部分全部納入社會保障卡管理，發(fā)卡量已達到18萬張。參保職工可通過工商銀行個人網(wǎng)上銀行實時查詢社會保障卡消費明細和余額。
成都市醫(yī)保局將推進醫(yī)療保險付費方式改革，實行按病種、按人頭等復(fù)合付費方式，實施醫(yī)療保險付費總額控制，控制醫(yī)療費用過快增長
成都市醫(yī)療保險管理局近日對成都匯康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有限公司等42家定點醫(yī)療機構(gòu)處以暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)。這些定點醫(yī)療機構(gòu)存在虛報費用、串換藥品、掛床住院等違規(guī)情況。
據(jù)悉，今年上半年以來，全市共查處違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)407家。市醫(yī)保局將推進醫(yī)療保險付費方式改革，實行按病種、按人頭等復(fù)合付費方式，實施醫(yī)療保險付費總額控制，控制醫(yī)療費用過快增長。
上半年
407家醫(yī)療機構(gòu)被查
近日，成都市醫(yī)保局開展了專項行動，檢查全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定、履行《成都市基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》情況。重點檢查兩定機構(gòu)參保人員住院真實性、治療合理性、醫(yī)療費用合理控制等項目。對全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、參保單位、兩定機構(gòu)貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險、大病補充保險、工傷保險、生育保險政策情況進行清理。對全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌基金巡查，總結(jié)交流醫(yī)保經(jīng)辦工作中的經(jīng)驗做法，對影響基金安全的風(fēng)險點進行排查，提出有針對性的措施和辦法，促進醫(yī)療、工傷、生育保險基金運行安全。
今年6月，市醫(yī)保局組織各區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項檢查，全市投入檢查人員3365人次，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構(gòu)646家；查閱病歷14369份，回訪參保人員4164人次。
今年上半年以來，經(jīng)調(diào)查核實取證、現(xiàn)場簽字認可、處理結(jié)果預(yù)告等法定程序，共查處違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)407家，其中限期整改365家、暫停醫(yī)保服務(wù)42家。這些定點醫(yī)療機構(gòu)存在虛報費用、串換藥品、掛床住院等違規(guī)情況。
醫(yī)保監(jiān)管辦法
10月底前出臺
市醫(yī)保局將推進醫(yī)療保險付費方式改革，實行按病種、按人頭等復(fù)合付費方式，實施醫(yī)療保險付費總額控制，控制醫(yī)療費用過快增長。
市醫(yī)保局正會同市發(fā)改委、市經(jīng)信委、市衛(wèi)生局、市醫(yī)管局和市食藥監(jiān)局等部門，制定《成都市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》和《監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)實施方案》，完善醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)信息庫，形成包括醫(yī)保基金監(jiān)管辦法、監(jiān)管信息系統(tǒng)、專業(yè)監(jiān)管隊伍組成的監(jiān)管體系。預(yù)計今年10月底前，相關(guān)辦法和方案將出臺。市醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人說：我們將管理從醫(yī)院延伸到醫(yī)保醫(yī)師，更加精細化。違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師，可能被取消為參保病人服務(wù)的資格。
大邑試點
為醫(yī)保醫(yī)師建誠信檔案
今年大邑縣率先在全市范圍內(nèi)試行醫(yī)保醫(yī)師管理制度。6月，大邑縣人社局與該縣42家定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)管理協(xié)議，并為740余名醫(yī)保醫(yī)師建立了誠信檔案。針對醫(yī)保醫(yī)師以醫(yī)謀私、通過不良手段獲取非法利益、嚴重侵害參保人權(quán)益等情況，根據(jù)辦法規(guī)定，要進行量化扣分。
大邑縣人社局負責(zé)人告訴記者，根據(jù)違規(guī)行為情節(jié)輕重不同，設(shè)置了1分、3分、6分、12分等不同檔次扣分，并記錄入檔，定期向社會公布。在協(xié)議有效期內(nèi)違規(guī)累計扣分達6分的，給予書面告知；累計扣分達9分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格6個月；累計扣分達12分的，按服務(wù)協(xié)議約定終止協(xié)議，兩年內(nèi)不得從事醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)。
近日,經(jīng)常來辦證中心窗口辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的劉女士,通過窗口人員的介紹得知在上?？床〉拈T診費用也能報銷,十分開心。記者日前從縣服務(wù)中心人社窗口了解到,根據(jù)《關(guān)于寧波市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》文件精神,自1月21日起,我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍由原先的寧波大市范圍擴大到全國的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
“我定期在上海仁濟醫(yī)院看中醫(yī)調(diào)理身體,一直遺憾無法報銷門診費用,現(xiàn)在全國任何地方看病都能報銷這塊費用,不僅節(jié)省了一筆不小的開支,而且手續(xù)辦理也十分簡便,這真是政府為老百姓辦的一件大實事。”現(xiàn)在像劉女士一樣情況的市民,都可在人社窗口辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)項目,從而協(xié)同此手續(xù)赴市外、省外看病,實現(xiàn)外地定點醫(yī)院門診住院費用一同報銷。
據(jù)人社部門統(tǒng)計,按每月400件的轉(zhuǎn)院手續(xù)量計算,至少有半數(shù)辦理者在住院的同時有在門診再配點藥的習(xí)慣,隨著這項政策的落實,市民在外地看門診和在家門口醫(yī)院基本相差無異,這給在外地看病的市民提供了最貼心的便利和實惠。但還有兩點需要提醒市民,其一,醫(yī)院方面必須是當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)院；其二,門診費用需和住院費用一同回寧海報銷。
根據(jù)《貴港市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理實施方案》(貴人社發(fā)[2014]64號)和《貴港市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理實施方案》（貴人社發(fā)[2014]65號）的有關(guān)要求,2014年11月份為申請新增“兩定”的時間,請所有申請“兩定”的單位于2014年11月20日前到貴港市政務(wù)服務(wù)中心大廳市人社局窗口領(lǐng)取有關(guān)表格或登錄貴港人事人才網(wǎng)/下載填寫。
市本級（含三區(qū)）申請的,到市政務(wù)服務(wù)中心提交申請材料,桂平市、平南縣到所屬轄區(qū)的政務(wù)服務(wù)中心人社局窗口提交申請材料。本次申報材料截止時間為2014年11月28日下班止,逾期不予受理。特此通知。
貴港市社會保險事業(yè)局2014年11月10日申請貴港市定點零售藥店資格材料清單1、《貴港市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》2、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》GSP認證；《營業(yè)執(zhí)照》及組織機構(gòu)代碼證；法定代表人或主要負責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料3、從業(yè)人員花名冊及依法參加社會保險并足額繳費的證明材料4、經(jīng)營藥品品種名稱、單價、規(guī)格、產(chǎn)地匯總表（作核查依據(jù)）,經(jīng)營場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件（租賃場所應(yīng)提供至少2年期的租賃協(xié)議及相關(guān)資料）5、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料6、零售藥店內(nèi)部管理制度7、上一年度經(jīng)營業(yè)務(wù)的收支情況8、藥店名稱、地址、營業(yè)面積、開戶銀行及帳號（對公賬號）、負責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)聯(lián)系人姓名及聯(lián)系電話1、以上屬證件類均驗原件收復(fù)印件。2、以上材料請于2014年11月24
12月13日,山西省醫(yī)院協(xié)會和山西省保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合召開山西省商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)合作協(xié)議簽署儀式暨新聞發(fā)布會,確定了首批商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)共30家。這標志著山西省商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)試點工作正式啟動。商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)試點工作是在山西省衛(wèi)生廳、山西保監(jiān)局的指導(dǎo)下,由山西省醫(yī)院協(xié)會、山西省保險行業(yè)協(xié)會共同推動實現(xiàn)的。
試點機構(gòu)將采取“五統(tǒng)一”的基本運作方式,即統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一準入管理、統(tǒng)一考核管理、統(tǒng)一調(diào)案管理、統(tǒng)一信息披露。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活質(zhì)量的提高、公眾風(fēng)險意識的增強,以及醫(yī)療體制改革的深入,商業(yè)健康保險也得到了更加快速的發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計,截至2010年底,山西省商業(yè)健康保險累計承保1945萬人次,意外傷害保險累計承保1900萬人次,社會基本醫(yī)療大病補充保險覆蓋220萬人次。山西省保險行業(yè)協(xié)會有關(guān)負責(zé)人表示,保險與醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范合作、協(xié)調(diào)配合、相互促進、減少糾紛、利益共享,共同為商?？蛻?患者)提供優(yōu)質(zhì)、合理、便捷的醫(yī)療服務(wù)和理賠服務(wù)。今后,隨著合作的順暢和相互信任的建立,將逐步開展定點體檢、傷殘鑒定、搶救費墊付等合作,積極探索建立健康險信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)院和保險公司的直接結(jié)算,即時賠付,不斷擴展和深化合作的內(nèi)容、項目、方式,不斷提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
山西省衛(wèi)生廳副廳長王駿、山西保監(jiān)局副局長景晉生出席會議,并發(fā)表講話。首批商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)的分管院長、醫(yī)保辦主任和山西省境內(nèi)各產(chǎn)、壽險公司省級分公司分管總經(jīng)理等參加了會議。
醫(yī)療費用報銷在本市非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救,在入院后3個工作日內(nèi)告知市醫(yī)療保險管理中心的,符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用；參保居民外地（不含境外）探親、旅游期間,發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費用；辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù),在異地醫(yī)院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用；參保城鎮(zhèn)居民常駐外地的,到市醫(yī)療保險管理中心辦理了異地居住手續(xù),并在選定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。報銷需攜帶材料：原始醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)、醫(yī)療費用明細匯總、疾病診斷、病例復(fù)印件、醫(yī)療保險證,轉(zhuǎn)診患者還需要提供異地轉(zhuǎn)診審批表、異地居住患者提供異地居住申請表的復(fù)印件。參保城鎮(zhèn)居民中的普通患者在一個然年度內(nèi)住院最高支付限額為1.7萬元。學(xué)生兒童一個學(xué)年度內(nèi),住院最高支付限額2.5萬元。
異地居住申請1、申請異地居住人員,于每年1月份向醫(yī)保中心提出申請,備案后,當(dāng)年內(nèi)居住地指定醫(yī)療機構(gòu)票據(jù)、急診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療費按規(guī)定核銷,否則,不予核銷。2、異地居住人員由居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)本著方便就醫(yī)的原則,指定一級、二級、三級定點醫(yī)院各一家。3、異地人員必須到選定的定點醫(yī)院按規(guī)定就醫(yī)。4、住院患者在入院時要電傳入院通知單,出院時須向醫(yī)院索取入院通知單、出院診斷書(原件)、病例(復(fù)印件)、用藥清單(原件)和醫(yī)療票據(jù)(原件),30日內(nèi)按照居民醫(yī)保政策規(guī)定,及時報送醫(yī)療保險管理中心核銷結(jié)算。5、異地居住需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的患者,實行提前申請制度,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治前要電傳介紹信到綏化市醫(yī)療保險管理中心,備案后,方可外轉(zhuǎn)治療。6、異地居住人員返回原居住地后,到市醫(yī)療保險管理中心辦理異地居住撤銷手續(xù)。7、異地居住人員申請表一式三份,居民本人、異地定點醫(yī)療機構(gòu)、綏化市醫(yī)療保險管理中心各一份。
12月13日,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院等27家醫(yī)院被確定為我省首批商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)。山西省保險行業(yè)協(xié)會代表省內(nèi)38家保險公司,與上述醫(yī)院分別簽署了合作協(xié)議。這意味著山西省商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)試點工作正式啟動。
今后,隨著醫(yī)、保雙方開展合作,商業(yè)健康保險、意外傷害保險等保險產(chǎn)品的投保人獲得賠付的速度可望大大加快。據(jù)山西省保險行業(yè)協(xié)會相關(guān)負責(zé)人介紹,山西省商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)試點工作將采取試點先行、分步實施、逐步深化的原則。
今后,隨著醫(yī)、保雙方合作更加順暢并進一步加強互信,我省保險業(yè)還將逐步與醫(yī)療機構(gòu)開展定點體檢、傷殘鑒定、搶救費墊付等合作,最終將會實現(xiàn)醫(yī)院與保險公司直接結(jié)算,從而使患者在治愈出院時,能像使用社會醫(yī)療保險一樣實現(xiàn)當(dāng)場報銷賠付。首批27家商業(yè)保險定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋太原市市區(qū)和清徐、陽曲、古交等縣市。
據(jù)不完全統(tǒng)計,截至2010年年底,山西省商業(yè)健康保險累計承保1945萬人次,意外傷害保險累計承保1900萬人次,社會基本醫(yī)療大病補充保險覆蓋220萬人次。
今年以來,西安局社保工作重心下移,以情況在一線了解、問題在一線解決、工作在一線推動為目標,把走訪職工當(dāng)成走親戚,制定工作臺賬、定期懇談、工作例會、個案訪談、問卷調(diào)查、入戶慰問等16條工作標準,真心實意幫助一線干部職工解決實際困難。
今年前8個月,西安局組織定點醫(yī)療機構(gòu)為山區(qū)一線干部職工提供巡診服務(wù)9660次,邀請醫(yī)療專家舉辦健康講座35場,編印了20萬字的深受職工喜愛的《職工健康手冊》。為宣傳社保政策,這個局還制作了5000多張社保政策宣傳光盤,下發(fā)到全局每個班組；編制印發(fā)站段社保員辦事指南500冊、職工個人辦理社保業(yè)務(wù)指南2萬冊,方便職工了解社保政策及日常工作流程。近日市政府辦公廳印發(fā)《農(nóng)村殘疾人扶貧開發(fā)綱要（2011～2020年）實施意見》。
我市將通過一系列措施,力爭到2020年幫農(nóng)村殘疾人實現(xiàn)兩不愁、四普遍、五個有（兩不愁指不愁吃、不愁穿；四普遍指普遍享有社會保障、普遍享有康復(fù)服務(wù)、普遍享有輔助器具適配、普遍享有托養(yǎng)服務(wù)；五個有指有房住、有學(xué)上、有醫(yī)就、有人管、有地位）。
富起來2015年培訓(xùn)8000名農(nóng)村殘疾人到2015年,扶持3萬農(nóng)村貧困殘疾人家庭增加收入,生活狀況得到明顯改善。如何讓他們富起來？我市幫助殘疾人家庭不斷提升自我發(fā)展能力,計劃到2015年,為8000名農(nóng)村殘疾人提供實用技術(shù)培訓(xùn),到2020年,有勞動能力和愿望的農(nóng)村殘疾人基本得到實用技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)技能培訓(xùn)。并力爭每個殘疾人家庭至少有1名成員掌握1至2門實用技術(shù)。
各區(qū)縣都將有殘疾人扶貧基地為了幫助他們順利起步,我市還將開展殘疾人康復(fù)扶貧貸款服務(wù),重點投向適合殘疾人特點的種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)、家庭手工藝制作、零售商業(yè)及各類服務(wù)業(yè)項目。全市還將建設(shè)5～10個殘疾人扶貧示范基地,各縣、區(qū)創(chuàng)建1～2個殘疾人扶貧基地,采取公司+殘疾人戶、合作社+殘疾人戶等方式,帶動農(nóng)村貧困殘疾人發(fā)展生產(chǎn)、增加收入。
有保障靠父母供養(yǎng)的二級以上殘疾人可享低保到2015年,各項社會保障制度基本覆蓋農(nóng)村殘疾人。到2020年,農(nóng)村殘疾人社會保障全面覆蓋。我市將農(nóng)村符合條件的殘疾人全部納入最低生活保障。據(jù)了解,對靠父母或者其他親屬供養(yǎng)的成年二級以上殘疾人,經(jīng)本人或者供養(yǎng)人申請可以單獨納入城鄉(xiāng)居民最低生活保障范圍,對納入最低生活保障范圍的殘疾人家庭,適當(dāng)提高最低生活保障金。
此外,對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（撫養(yǎng)人）以及法定贍養(yǎng)人（撫養(yǎng)人）無贍養(yǎng)（撫養(yǎng)）能力的殘疾人納入五保供養(yǎng)。建立重度殘疾人護理補貼制度通過農(nóng)村醫(yī)療救助制度,幫助符合條件的貧困殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,逐步提高門診和住院報銷比例,擴大報銷范圍。出臺《西安市貧困殘疾人專項救助資金使用管理辦法》,建立西安市重度殘疾人護理補貼制度。在新農(nóng)村建設(shè)、農(nóng)村實施的重大工程中,充分照顧貧困殘疾人利益,在農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)政策實施過程中,切實維護貧困殘疾人合法權(quán)益。
住有房農(nóng)村危房改造貧困殘疾人優(yōu)先安排我市將力爭到2015年,通過實施保障性安居工程,幫助2500戶農(nóng)村貧困殘疾人家庭改善居住條件。到2020年,農(nóng)村貧困殘疾人家庭危房得到有效改善,殘疾人家庭居住條件明顯改善。著力改善農(nóng)村殘疾人住房條件。
在保障性安居工程、新農(nóng)村建設(shè)、小城鎮(zhèn)建設(shè)、易地扶貧搬遷、生態(tài)移民、農(nóng)民進城落戶、農(nóng)村危房改造過程中,對農(nóng)村貧困殘疾人家庭住房給予優(yōu)先安排。結(jié)合無障礙進家庭活動,對貧困殘疾人家庭無障礙改造給予補貼。建立農(nóng)村殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系到2015年,初步建立農(nóng)村殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系框架,農(nóng)村殘疾人集中托養(yǎng)、日間照料機構(gòu)達到8家,農(nóng)村殘疾人接受托養(yǎng)服務(wù)人數(shù)達到7500人次,農(nóng)村殘疾人集中托養(yǎng)、日間照料、居家服務(wù)工作較快發(fā)展。
到2020年,農(nóng)村殘疾人集中托養(yǎng)、日間照料機構(gòu)達到15家,農(nóng)村殘疾人接受托養(yǎng)人數(shù)達到15000人次,農(nóng)村殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系逐步完善,托養(yǎng)服務(wù)水平進一步提高。