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蘇州生育保險在哪里報銷,辦理流程是什么

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1.在職女職工妊娠后,按以下程序辦理相關手續(xù),并享受生育保險有關待遇:

⑴開具聯系單。女職工持本人居民身份證、《結婚證》及用人單位開具的《職工婚育證明》(流動人口須同時提供戶籍所在地計生部門出具的《流動人口婚育證明》、配偶居民身份證),到所在街道或社區(qū)計生部門辦理生育登記手續(xù)。計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的,出具《生育保險聯系單》,并錄入計生信息系統。

⑵圍產保健檢查。女職工持本人《職工醫(yī)療保險證》、《職工醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》(以下統稱就醫(yī)證卡),在生育保險定點醫(yī)療機構進行圍產保健檢查,并在首診醫(yī)院建立《圍產保健卡》。圍產保健檢查費按醫(yī)療保險有關規(guī)定直接劃卡結付。

⑶生育或因病理原因流產。

①在生育保險定點醫(yī)療機構生育或因病理原因流產。

女職工持本人就醫(yī)證卡和《生育保險聯系單》到生育保險定點醫(yī)療機構就診。經醫(yī)院審核,并通過醫(yī)保系統與參保繳費數據、計生部門登記備案數據核對,確認符合享受生育保險待遇資格的女職工,其各項生育保險待遇按以下辦法結付:

生育醫(yī)療待遇:經治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計劃生育手術費用告知單》,并經女職工本人簽字確認。女職工生育或因病理原因流產后結賬時,由定點醫(yī)療機構打印其生育費用明細結算單。女職工只需向定點醫(yī)療機構現金支付自費費用,其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費用,由市社保中心與定點醫(yī)療機構于次月結算后按規(guī)定結付。

參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用,在定點醫(yī)療機構按醫(yī)療保險規(guī)定劃卡結付。

生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼:符合享受生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼條件的女職工,應在產后費用結付6個月內,持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結、新生兒《出生醫(yī)學證明》,到單位社保關系所在的市、區(qū)社保經辦機構生育保險部門(以下簡稱市、區(qū)社保經辦機構)辦理生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼申領手續(xù)。社保經辦機構審核后,打印《生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼結付表》,女職工簽字確認后領取補貼金額。

生育津貼:市社保中心與生育保險定點醫(yī)療機構結付生育醫(yī)療費的次月,經市社保中心工傷生育保險科審核確認,生育津貼在用人單位《社會保險費結算表》中列支,并直接撥付至用人單位。

②在非生育保險定點醫(yī)療機構生育或因病理原因流產。

女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育或因病理原因流產醫(yī)療費用,先由女職工現金結付,然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結、《生育保險聯系單》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、費用明細清單、原始發(fā)票等,到市、區(qū)社保經辦機構辦理生育保險待遇審核結付手續(xù)。

生育醫(yī)療待遇及生育營養(yǎng)補貼、圍產保健補貼:社保經辦機構審核后,打印《生育女職工生育醫(yī)療費用、生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼結付表》,女職工簽字確認后領取相關生育保險待遇金額。其中:生育醫(yī)療費用高于本市同類醫(yī)院定額標準的,按定額標準結付,低于定額標準的按實結付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費用可按規(guī)定結付;符合條件的女職工可同時申領生育營養(yǎng)補貼和圍產保健補貼。

生育津貼:女職工辦理生育保險待遇申領手續(xù)的次月,經市社保中心工傷生育保險科審核確認,生育津貼在用人單位《社會保險費結算表》中列支,并直接撥付至用人單位。

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