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2019年云南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例是什么

有關(guān)云南城鎮(zhèn)職工政策和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的更多信息,請(qǐng)參見(jiàn)以下介紹。我們一起來(lái)了解一下云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例:

<P>1、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)按比例補(bǔ)償住院費(fèi)用,起跑線為鎮(zhèn)一級(jí)100元,安寧市一級(jí)300元,昆明市一級(jí)600元,省級(jí)800元,城鎮(zhèn)補(bǔ)償比例為70%,安寧市補(bǔ)償比例為50%,昆明市和省級(jí)補(bǔ)償比例為30%。參保人員住院補(bǔ)償最高限額為15000元,參加人員持民政局頒發(fā)的《農(nóng)村特困戶救助證明》,農(nóng)村低保領(lǐng)取證明和農(nóng)村五保供養(yǎng)證明,報(bào)銷時(shí)可免收住院起跑線。

<P>2、參與孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償及限價(jià)政策執(zhí)行情況(指產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用,包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等)。鎮(zhèn)級(jí)正常單胎住院分娩收費(fèi)控制在400元以內(nèi),每例一次性補(bǔ)償400元;安寧市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在600元以內(nèi),每例一次性補(bǔ)償400元。危急或在外地居住、務(wù)工的參合孕產(chǎn)婦在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元。

3、安寧市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

(1)村級(jí):村級(jí)衛(wèi)生室。

(2)鎮(zhèn)級(jí):七鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)。

(3)安寧市級(jí):安寧市人民醫(yī)院、安寧市中醫(yī)院、安寧市婦幼保健院、云化醫(yī)院、祿裱銅安基地醫(yī)院、昆鋼醫(yī)院、滇大醫(yī)院(民辦醫(yī)院)。

(4)昆明市級(jí):昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院(昆明市傳染病院)、昆明市兒童醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、昆明市中醫(yī)院、云南省精神病院、昆明市延安醫(yī)院。

(5)省級(jí):昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(云大醫(yī)院)、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(工人醫(yī)院)、昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)、云南省第一人民醫(yī)院(昆華醫(yī)院)、云南省第二人民醫(yī)院(云南省紅十字會(huì)醫(yī)院)、云南省第三人民醫(yī)院、解放軍駐昆第43醫(yī)院、云南省武警總隊(duì)醫(yī)院。

4、參合人員救醫(yī)和補(bǔ)償程序:參合人員在市域內(nèi),不受行政區(qū)劃限制,可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),但到我市轄區(qū)外住院,必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦同意才能得到報(bào)銷。危急重病人或在外地居住、務(wù)工的參合人員,可先轉(zhuǎn)診(就診),后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按省級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例執(zhí)行。參合人員持《安寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到新農(nóng)合點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,其醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免,補(bǔ)償程序如下:

(1)門診:參合人員持《醫(yī)療證》在各衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(所)就診實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免。

(2)住醫(yī):參合人員持《醫(yī)療證》在市、鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免(其中:外傷需持鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦證明屬于補(bǔ)充范圍)。轉(zhuǎn)診到我市轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書(shū)、出院證、患者身份證(戶口薄)、用藥清單等相關(guān)材料,回戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市中醫(yī)院審核報(bào)銷。

5、市外就診辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)限為出院后兩個(gè)月內(nèi),逾期原則上不予補(bǔ)償,但確因外地就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充,自然災(zāi)害等特殊原因造成逾期的可酌情考慮延期。

6、申請(qǐng)大病救助的標(biāo)準(zhǔn)及程序:

參合群眾因患重特病住院一次性產(chǎn)生自付費(fèi)用(住院總費(fèi)用扣除合作醫(yī)療報(bào)銷金額、保險(xiǎn)賠償金額及其它救助補(bǔ)幫助金額)在1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)以上的,其中1—3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)補(bǔ)助自付費(fèi)用的25%;3萬(wàn)元以上的補(bǔ)助50%。

申請(qǐng)大病救助需要提供的材料和程序:

(1)本人提出書(shū)面申請(qǐng)并填寫(xiě)申請(qǐng)表交村(居)委會(huì);

(2)村(居)委會(huì)收到申請(qǐng)后,及時(shí)調(diào)查了解申請(qǐng)人已獲補(bǔ)助情況,如情況屬實(shí),在申請(qǐng)人所住村(居)民小組公示5天,如無(wú)異議,審核蓋章后交鎮(zhèn)、街道辦合管辦。

(3)鎮(zhèn)、街道辦合管辦收到申請(qǐng)表后認(rèn)真落實(shí)申請(qǐng)人已獲補(bǔ)助情況,如申請(qǐng)情況屬實(shí),審核蓋章后交市合管辦。市合管辦收到申請(qǐng)表后,認(rèn)真落實(shí)申請(qǐng)人已獲補(bǔ)助情況,如情況屬實(shí),依照補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提出補(bǔ)助意見(jiàn),提交市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公擴(kuò)大會(huì)議審核,審核通過(guò)后,下發(fā)撥款通知書(shū),并將補(bǔ)助資金劃撥到申請(qǐng)人所在衛(wèi)生院。衛(wèi)生院按照市合管辦補(bǔ)助通知,做好補(bǔ)助金發(fā)放工作。

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報(bào)銷比例范圍

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí),由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。

繳納20年醫(yī)保,醫(yī)療保險(xiǎn)退休后才能報(bào)銷。

本文標(biāo)簽: 職工 報(bào)銷 醫(yī)保
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