只有淮安市社會保險基金管理局審核申請人的《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷單》等報銷材料并審批后,被保險人才能報銷淮安市醫(yī)療保險。但是,很多人不知道報銷比例,這對保障參保人員自身權(quán)益是非常不利的,讓我們來介紹一下淮安市醫(yī)療保險報銷比例。
城市居民
住院醫(yī)療費用報銷:
起付標準:三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為500元、450元、400元;
報銷比例:起付標準以上,10000元以下(含10000元)的部分,報銷60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分,報銷70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分,報銷80%。
注:轉(zhuǎn)外住院的,按市內(nèi)住院的報銷標準的80%予以報銷。
門診醫(yī)療費用報銷:
補貼標準:每人每年50元標準建立門診個人帳戶;
報銷比例:參保居民在區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用,屬基本醫(yī)療保險甲類目錄的,按30%的比例報銷;屬基本醫(yī)療保險乙類目錄的,個人自付一定比例后,按30%的比例報銷;屬基本醫(yī)療保險丙類目錄的,不予報銷。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費用報銷:
起付標準:一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準分別調(diào)整為400元、600元、1000元;
住院次數(shù)起付標準:同一年度內(nèi)再次及多次住院的,按所住醫(yī)院起付標準依次遞減200元,但最低不低于200元。
起付標準以上,20000元以下(含20000元)的部分,在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%;20000元-60000元(含60000元)的部分,在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%;60000元以上部分,統(tǒng)一按10%自付。
門診醫(yī)療費用報銷:
具體門診:具體門診(?。╉椖科鸶稑藴蕿榫癫?00元,其他疾病750元。