宜賓市大部分居民已經(jīng)參加了醫(yī)療保險，但宜賓市醫(yī)療保險報銷金額的問題一直困擾著當(dāng)?shù)鼐用?。?jù)報道，宜賓市醫(yī)療保險報銷金額與起征點費用有顯著關(guān)系。不同醫(yī)院級別的基本費用不同，參保居民享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險比例在80%以上，居民醫(yī)療保險比例在70%左右。
1.醫(yī)院不同醫(yī)療保險的報銷比例不同
1萬元住院，一級醫(yī)院住院，先扣500元；二級醫(yī)院住院，先扣1000元；三級醫(yī)院住院，先扣1元。就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。
2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例
醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾，居民醫(yī)療保險的比例70%左右。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例不是一定而的，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右，其實電腦系統(tǒng)會自動算的。醫(yī)保住院時，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費)，發(fā)生費用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費減半)、醫(yī)院級別(門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。
計算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]*80%，如果說自費藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進(jìn)行說明。
提示：綜上所述，醫(yī)療保險的報銷金額與門檻費用有著顯著的關(guān)系。不同醫(yī)院級別的門限費不同，可享受全額支付的居民比例也不同。職工醫(yī)療保險比例在80%以上，居民醫(yī)療保險比例在70%左右。