個(gè)人用戶: 登錄注冊(cè) | 企業(yè)客戶入口

【以案說(shuō)險(xiǎn)】如實(shí)告知“真”信息,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)保權(quán)益 返回列表頁(yè)>>

隨著人們對(duì)身體健康、生命安全的重視程度不斷提高,越來(lái)越多的消費(fèi)者會(huì)購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)、疾病住院類保險(xiǎn)。在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品的時(shí)候,消費(fèi)者需要向保險(xiǎn)公司如實(shí)告知健康情況,這對(duì)于后期出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),能否獲得理賠保障,具有至關(guān)重要的影響。

【典型案例】

以杜女士的經(jīng)歷為例,她在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了一份1年期的個(gè)人高額醫(yī)療保險(xiǎn),在保險(xiǎn)期間內(nèi),生病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用卻沒(méi)有得到保險(xiǎn)賠付。我們來(lái)看看究竟發(fā)生了什么。

2021年7月,杜女士為自己購(gòu)買(mǎi)了一份“個(gè)人高額醫(yī)療保險(xiǎn)”。投保時(shí),杜女士反饋?zhàn)约簾o(wú)任何身體異?;蚣韧≡翰∈?。保單生效后,杜女士因心臟病辦理住院,向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。經(jīng)保險(xiǎn)公司調(diào)查取證,杜女士2021年4-5月曾有住院手術(shù)記錄且患有先天性心臟病。

最終,根據(jù)《保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)以及保險(xiǎn)合同約定,保險(xiǎn)公司以杜女士投保時(shí)“未如實(shí)告知2年內(nèi)住院病史”為由,帶病投保影響承保決定,對(duì)保險(xiǎn)合同解約處理;以“先天性心臟病非保險(xiǎn)責(zé)任”為由,對(duì)保險(xiǎn)期間內(nèi)的住院理賠申請(qǐng)作出“拒絕給付保險(xiǎn)金”的決定。

【案例分析】

保險(xiǎn)公司在接受客戶投保申請(qǐng)時(shí),都會(huì)要求投保人填寫(xiě)關(guān)于健康情況的說(shuō)明,杜女士在投保時(shí),對(duì)投保單明確詢問(wèn)的“是否有診療、手術(shù)、住院治療?”、“是否有先天性疾病”告知為否,存在故意不如實(shí)告知的情形。

在投保過(guò)程中,如實(shí)告知健康情況,是消費(fèi)者應(yīng)盡的法律義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第一款規(guī)定:訂立保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的,或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。同時(shí),《保險(xiǎn)法》第十六條第四款還規(guī)定:投保人故意或者因重大過(guò)失,未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保,或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

【對(duì)消費(fèi)者提醒】

現(xiàn)實(shí)生活中,消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí),沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù),從而產(chǎn)生的保險(xiǎn)糾紛不在少數(shù),在此提醒各位保險(xiǎn)消費(fèi)者,第一,購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí),一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款,了解保障范圍,權(quán)利義務(wù)等重要事項(xiàng);第二,為了保護(hù)自身合法權(quán)益,避免在發(fā)生保險(xiǎn)事故后產(chǎn)生糾紛,投保時(shí)一定要履行“如實(shí)告知義務(wù)”,如實(shí)反饋投保人、被保險(xiǎn)人的健康情況;第三,在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí),也可能因?yàn)橐粫r(shí)疏忽,未能及時(shí)進(jìn)行“如實(shí)告知”,消費(fèi)者可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)“補(bǔ)充告知”,對(duì)健康情況等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充,針對(duì)消費(fèi)者補(bǔ)充告知的內(nèi)容,保險(xiǎn)公司將重新審核,并給出保單是否“繼續(xù)有效”、“附條件有效”或者“解除合同”的決定。 

(本案例由中國(guó)太保產(chǎn)險(xiǎn)駐馬店中心支公司提供)

【以案說(shuō)險(xiǎn)】如實(shí)告知“真”信息,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)保權(quán)益
河南分公司 2024-09-25 0

隨著人們對(duì)身體健康、生命安全的重視程度不斷提高,越來(lái)越多的消費(fèi)者會(huì)購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)、疾病住院類保險(xiǎn)。在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品的時(shí)候,消費(fèi)者需要向保險(xiǎn)公司如實(shí)告知健康情況,這對(duì)于后期出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),能否獲得理賠保障,具有至關(guān)重要的影響。

【典型案例】

以杜女士的經(jīng)歷為例,她在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了一份1年期的個(gè)人高額醫(yī)療保險(xiǎn),在保險(xiǎn)期間內(nèi),生病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用卻沒(méi)有得到保險(xiǎn)賠付。我們來(lái)看看究竟發(fā)生了什么。

2021年7月,杜女士為自己購(gòu)買(mǎi)了一份“個(gè)人高額醫(yī)療保險(xiǎn)”。投保時(shí),杜女士反饋?zhàn)约簾o(wú)任何身體異常或既往住院病史。保單生效后,杜女士因心臟病辦理住院,向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。經(jīng)保險(xiǎn)公司調(diào)查取證,杜女士2021年4-5月曾有住院手術(shù)記錄且患有先天性心臟病。

最終,根據(jù)《保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)以及保險(xiǎn)合同約定,保險(xiǎn)公司以杜女士投保時(shí)“未如實(shí)告知2年內(nèi)住院病史”為由,帶病投保影響承保決定,對(duì)保險(xiǎn)合同解約處理;以“先天性心臟病非保險(xiǎn)責(zé)任”為由,對(duì)保險(xiǎn)期間內(nèi)的住院理賠申請(qǐng)作出“拒絕給付保險(xiǎn)金”的決定。

【案例分析】

保險(xiǎn)公司在接受客戶投保申請(qǐng)時(shí),都會(huì)要求投保人填寫(xiě)關(guān)于健康情況的說(shuō)明,杜女士在投保時(shí),對(duì)投保單明確詢問(wèn)的“是否有診療、手術(shù)、住院治療?”、“是否有先天性疾病”告知為否,存在故意不如實(shí)告知的情形。

在投保過(guò)程中,如實(shí)告知健康情況,是消費(fèi)者應(yīng)盡的法律義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第一款規(guī)定:訂立保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的,或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。同時(shí),《保險(xiǎn)法》第十六條第四款還規(guī)定:投保人故意或者因重大過(guò)失,未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保,或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

【對(duì)消費(fèi)者提醒】

現(xiàn)實(shí)生活中,消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí),沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù),從而產(chǎn)生的保險(xiǎn)糾紛不在少數(shù),在此提醒各位保險(xiǎn)消費(fèi)者,第一,購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí),一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款,了解保障范圍,權(quán)利義務(wù)等重要事項(xiàng);第二,為了保護(hù)自身合法權(quán)益,避免在發(fā)生保險(xiǎn)事故后產(chǎn)生糾紛,投保時(shí)一定要履行“如實(shí)告知義務(wù)”,如實(shí)反饋投保人、被保險(xiǎn)人的健康情況;第三,在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí),也可能因?yàn)橐粫r(shí)疏忽,未能及時(shí)進(jìn)行“如實(shí)告知”,消費(fèi)者可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)“補(bǔ)充告知”,對(duì)健康情況等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充,針對(duì)消費(fèi)者補(bǔ)充告知的內(nèi)容,保險(xiǎn)公司將重新審核,并給出保單是否“繼續(xù)有效”、“附條件有效”或者“解除合同”的決定。 

(本案例由中國(guó)太保產(chǎn)險(xiǎn)駐馬店中心支公司提供)