旅行事故保險(xiǎn)的定義是指,被保險(xiǎn)人因在商務(wù)旅行或保險(xiǎn)期間旅行導(dǎo)致死亡或致殘的事故,或保險(xiǎn)范圍內(nèi)的其他保護(hù)項(xiàng)目而應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任。而這里意外事故的構(gòu)成必須具備以下條件:
(1)意外發(fā)生的,即被保險(xiǎn)人未預(yù)料到的和非故意的事故。
(2)外來(lái)原因造成的,即被保險(xiǎn)人身體外部原因造成的事故。
(3)突然發(fā)生的,即事故的原因與傷害的結(jié)果之間具有直接的關(guān)系,并在瞬間造成傷害,來(lái)不及預(yù)防。
旅游意外險(xiǎn)定義的基礎(chǔ)內(nèi)容是人身意外。而意外險(xiǎn)與旅游險(xiǎn)的區(qū)別在于,意外險(xiǎn)通常保障更單一,而且保障時(shí)間長(zhǎng)的可達(dá)1年,短的也有幾天。旅游意外險(xiǎn)大多時(shí)效性較強(qiáng),一般與出行時(shí)間對(duì)應(yīng)。
保險(xiǎn)責(zé)任:第五條在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出的,保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金。
(一)身故保險(xiǎn)責(zé)任,在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的,保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明,后經(jīng)人民法院宣告死亡的,保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的,保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付第(二)款約定的殘疾保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。
(二)殘疾保險(xiǎn)責(zé)任,在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡(jiǎn)稱(chēng)《給付表》)所列殘疾之一的,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。
1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和,但給付總額不超過(guò)意外傷害保險(xiǎn)金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí),僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。
2.被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表》所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人的身故保險(xiǎn)金及殘疾保險(xiǎn)金累計(jì)給付以其意外傷害保險(xiǎn)金額為限。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故,并在符合本條款第二十七條釋義的醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“釋義醫(yī)院”)進(jìn)行治療,保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實(shí)際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人民幣100元的部分,給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次遭受意外傷害事故,保險(xiǎn)人均按上述規(guī)定分別給付醫(yī)療保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付金額以被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限,累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí),對(duì)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償,則保險(xiǎn)人只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。