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蘇州醫(yī)保外地戶籍兒童的報銷比例是多少,在蘇州辦理醫(yī)保需要哪些材料?

外地戶籍兒童在蘇州辦理醫(yī)保的具體要求和所需材料可能因個人情況和政策變化而有所不同。以下是一些常見的情況和相應的材料要求:

一、納入積分管理的流動人口子女

1. 居民身份證原件;

2. 居住證原件;

3. 戶口簿或戶籍地公安機關(guān)開具的戶籍證明;

4. 家庭關(guān)系證明;

5. 申請人子女在本市入園、入學的證明;

6. 生育兩孩以內(nèi)的提供戶籍地鄉(xiāng)級以上(含鄉(xiāng)級)計生部門證明材料;生育三孩及以上的提供戶籍地縣級衛(wèi)生計生部門出具的生育證明;

7. 其他相關(guān)涉及加分的證明材料(請盡可能提供)。

辦理流程如下:

1. 提出申請:納入積分管理的流動人口,需為其在市區(qū)托幼機構(gòu)和義務教育階段學校就讀的子女,首次申請參加蘇州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的,應于每年6月1日至8月31日(節(jié)假日除外)前向居住地鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出書面申請,填寫申請表格。

2. 受理申請:鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)的社會事務中心(便民服務中心)對申請人提供的各類資料進行核對,符合申請條件的,將申請人信息錄入“蘇州市流動人口積分管理系統(tǒng)”積分入醫(yī)模塊,拍攝照片后,出具受理回執(zhí)。

申請后,相關(guān)部門會進行審核和公示:

1. 鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會事務中心(便民服務中心)受理流動人口積分管理入醫(yī)申請后,會對提供的資料及《蘇州市區(qū)流動人口積分管理子女入醫(yī)申請表》的基本信息進行審核,審核通過的,錄入“蘇州市流動人口積分管理系統(tǒng)”。

2. 鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會事務中心(便民服務中心)將錄入“蘇州市流動人口積分管理系統(tǒng)”的流動人口申報的積分項目,通過系統(tǒng)轉(zhuǎn)遞至相關(guān)職能部門和單位。

3. 市人力資源社會保障部門根據(jù)市教育行政主管部門每年9月15日前認定的入學指標數(shù)(包括公辦、民辦的托幼機構(gòu)和學校)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支平衡情況,確定下一年度流動人口子女首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險指標數(shù),由市流動人口積分管理辦公室向社會公布。

4. 市流動人口積分管理辦公室根據(jù)當年流動人口子女首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險指標數(shù),按申請人積分高低進行排名,經(jīng)市人力資源社會保障部門確認后,于每年9月份統(tǒng)一向社會公示流動人口子女入醫(yī)名單,公示期不得少于5個工作日。

5. 經(jīng)公示無異議的,取得首次參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險資格的申請人,應于11月15日前到鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會事務中心(便民服務中心)打印《蘇州市區(qū)流動人口積分管理子女入醫(yī)核定表》,并由鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會事務中心(便民服務中心)蓋章確認。

二、未納入積分管理的流動人口子女(以張家港市為例)

在張家港市就業(yè)的流動人口,需同時滿足以下條件,可為其在本市共同生活但未在本市入托入學的學齡前子女(指截止申請當年12月31日不超過7周歲,含7周歲兒童)申請參加蘇州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險:

1. 申請人提出申請時參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險且處于正常參保狀態(tài);

2. 參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險累計繳費滿36個月;

3. 持有蘇州市有效的《江蘇省居住證》;

4. 其子女為未在本市托幼機構(gòu)和義務教育階段學校就讀,且未在本市以外參加居民基本醫(yī)療保險的學齡前子女。

申請人應于當年10-12月向居住地所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)等工作機構(gòu)窗口提出參保申請,并以書面方式對居住證有效狀態(tài)、家庭成員關(guān)系等事項進行承諾。符合條件的申請人可當場或在居民醫(yī)保集中繳費期內(nèi)為其學齡前子女辦理下一年度的蘇州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險登記手續(xù),并于當年底前按稅務部門提供的繳費渠道完成繳費。

需要注意的是,流動人口未在規(guī)定時間內(nèi)申請辦理學齡前子女參保登記手續(xù)的,視為自動放棄;流動人口為其學齡前子女申請參加蘇州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,應當每年辦理申請手續(xù),直至其子女在本市托幼機構(gòu)和義務教育階段學校就讀。

建議提前咨詢當?shù)氐尼t(yī)保部門或社區(qū),以確保準備齊全所需材料,并了解最新的政策和辦理流程。

外地戶籍兒童在蘇州就醫(yī)的報銷比例,需根據(jù)其參保地的政策來確定。

一般來說,蘇州市少兒醫(yī)保的報銷比例如下:

- 門診醫(yī)療待遇:參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用,每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按65%的比例結(jié)付。

- 住院醫(yī)療待遇:學生(少兒)住院起付標準為500元,住院發(fā)生的醫(yī)療費用累計在4萬元以內(nèi)的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分,醫(yī)保基金結(jié)付90%。

需要注意的是,異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)流程和服務規(guī)范。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策,參保地目錄”結(jié)算;跨省異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策,就醫(yī)地目錄”結(jié)算,異地就醫(yī)直接結(jié)算可能存在費用待遇差異,屬于正常現(xiàn)象。

如果外地戶籍兒童在蘇州參加了醫(yī)保,并且辦理了相應的異地就醫(yī)備案手續(xù),在蘇州發(fā)生的醫(yī)療費用可以按照上述比例進行報銷(具體以當?shù)刈钚抡吆蛯嶋H報銷為準)。

另外,其他臨時外出就醫(yī)人員(未按參保地規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的其他臨時異地就醫(yī)人員)在備案地發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用,按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付,備案手續(xù)有效期一年。

如果想了解更準確的報銷比例及相關(guān)政策,建議咨詢參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),聯(lián)系電話為參保地區(qū)號+12393。

本文標簽: 蘇州醫(yī)保 報銷
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