問：參加基本醫(yī)療保險后如何享受待遇?
答：辦理了參保手續(xù)并及時足額繳費后，參保人員憑醫(yī)療保險證(卡)即可在定點醫(yī)院、定點藥店就醫(yī)、購藥。
(1)門診。個人賬戶金用來支付門診和在定點藥店購藥的費用，參?；颊邞{醫(yī)療保險(社會保障，下同)卡直接在定點醫(yī)院門診就醫(yī)、在定點藥店購藥，超支自理。原則上鼓勵個人帳戶積累，余額可以結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，但不能提現(xiàn)或用于醫(yī)療保險規(guī)定范圍外的其他消費。
(2)住院。參保人員住院(含門診緊急搶救)的費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，同時個人也要負擔(dān)一定的費用。參保人員憑醫(yī)療保險證(卡)在定點醫(yī)院住院時，按規(guī)定必須先由個人負擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費用，即統(tǒng)籌基金的起付標準，也就是通常所說的“門檻費”。具體標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的不同等級確定。同時設(shè)立最高支付限額，就是通常所說的“封頂線”。參保人員在一個保險年度內(nèi)按符合基本醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的費用，累計超過封頂線以上的部分，統(tǒng)籌基金不再支付，要通過大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等其他途徑解決。起付標準以上封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付，個人也要負擔(dān)一定比例的費用。
(3)特殊疾病門診(即慢性病門診)。參?；颊唛T診發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)該全部由個人賬戶支付或個人自付，而個人賬戶的劃入比例是根據(jù)平均門診費用情況測算確定的，慢性病患者需要長期治療，很多費用都發(fā)生在門診，為解決慢性病患者門診醫(yī)療費用個人賬戶不足支付的問題，各地制定了慢性病管理辦法。根據(jù)當(dāng)?shù)馗鞣N慢性病發(fā)病率、醫(yī)療保險基金支付能力等，確定本地納入慢性病病種。參保患者按照具體規(guī)定提出申請，經(jīng)鑒定符合享受標準的可在指定的定點門診治療，所發(fā)生的費用按照規(guī)定的范圍、比例和額度由統(tǒng)籌基金支付。
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