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信豐縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程是什么,醫(yī)保要交多少年可以享受終身

想要了解更多關(guān)于信豐縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程以及享受待遇的知識,請看下面的介紹。

一、參保繳費(fèi):

城鎮(zhèn)居民須在征繳期內(nèi)(當(dāng)年12月1日起至次年2月28日止)辦理新參保(新生兒參保等除外)或續(xù)保手續(xù)。辦理新參?;蛑袛鄥⒈Qa(bǔ)繳手續(xù)的,參保人員從辦理之月的次月起開始享受相關(guān)醫(yī)療待遇(新生兒參保等除外)。次年3月1日起尚未繳費(fèi)參保的視為中斷參保人員,按照中斷參保規(guī)定辦理,同時停止享受相應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、享受待遇:

(1)門診家庭補(bǔ)償金

按照個人繳費(fèi)的50%劃入個人賬戶(醫(yī)保卡),一部分用于抵繳大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn):每人每年20元),剩余部分劃入個人賬戶。個人賬戶不清零,可用于醫(yī)保定點(diǎn)零售藥房刷卡購藥或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用。

(2)門診特殊慢性病待遇

參保城鎮(zhèn)居民因患一種或多種慢性病(尿毒癥血液透析;癌癥放化療;器官或組織移植術(shù)后用抗排斥反應(yīng)用藥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;再生障礙性貧血;慢性活動性肝炎;支氣管哮喘;慢性支氣管炎;艾滋病;帕金森氏綜合癥;腦血管意外后長期臥床;冠心病心肌梗塞后;糖尿病;原發(fā)性高血壓2至3期;精神分裂癥;肺結(jié)核病;股骨頭壞死;痛風(fēng);血友病)發(fā)生符合江西省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的“三個目錄”范圍內(nèi)的門診特殊慢性病規(guī)定醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷60%(其中乙類藥品須先行自付10%,丙類須先行自付20%)。

(3)住院補(bǔ)償

參保人持醫(yī)保證和醫(yī)??稍诳h內(nèi)任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即時結(jié)算;轉(zhuǎn)縣外市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,由定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明或有就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)入證明,經(jīng)醫(yī)保局審批后,可在就診醫(yī)院即時結(jié)算;轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)的由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,經(jīng)醫(yī)保局審批后,返回定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。

住院起付標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,本統(tǒng)籌地區(qū)外600元。年度內(nèi)發(fā)生三次以下(含三次)住院的,執(zhí)行上述起付標(biāo)準(zhǔn),第四次以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

住院報(bào)銷比例:參保城鎮(zhèn)居民因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外傷害住院發(fā)生符合三個目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例為:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院55%。

最高支付限額:城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)(1月1日至12月31日)最高支付限額21萬元,其中參保居民門診特殊慢性病及住院醫(yī)療期間統(tǒng)籌基金最高累計(jì)支付限額6萬元,城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高累計(jì)支付限額15萬元。

(4)未成年人風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償

未成年人因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡的,由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元。

(5)生育補(bǔ)助待遇

符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩按照正常分娩500元、剖宮產(chǎn)1500元標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)助。

(6)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償

1、參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額以上的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用(包括門診特殊慢性病醫(yī)藥費(fèi)用、住院醫(yī)藥費(fèi)用),由居民補(bǔ)充醫(yī)保按照下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付:市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)80%。

2、未成年人意外傷害門診費(fèi)用(包括未成年人注射狂犬疫苗費(fèi)用,最高限額一次130元)納入大病補(bǔ)充醫(yī)保支付范圍,符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的未成年人意外傷害門診費(fèi)用達(dá)到50元以上的部分由居民補(bǔ)充醫(yī)保支付80%,在一個結(jié)算年度內(nèi),居民補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額為3000元。

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