案例簡(jiǎn)介
2022年8月10日,李先生為其配偶陳女士向我司投保前投保短期個(gè)人健康險(xiǎn)(保險(xiǎn)期間:2022年8月11日-2023年8月11日)。在投保告知環(huán)節(jié),李先生自述被保險(xiǎn)人身體狀況良好,無(wú)既往病史。根據(jù)保險(xiǎn)公司投保流程,李先生線上填寫(xiě)了投保單、健康告知書(shū)等,順利完成投保。
2022年12月26日,李先生報(bào)案稱其配偶因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等在上海某醫(yī)院就診,據(jù)此向公司申請(qǐng)理賠。經(jīng)公司核查李先生配偶病史得知,被保險(xiǎn)人陳女士于2021年2月25日至2021年7月22日,在溫州某醫(yī)院因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等疾病住院治療。
但李先生在投保個(gè)人健康險(xiǎn)時(shí),在《個(gè)人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項(xiàng)疾病”欄勾選了“否”。因李先生未履行如實(shí)告知義務(wù),根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,理賠人員聯(lián)系李先生根據(jù)保險(xiǎn)法第十六條規(guī)定,公司解除2022年8月-2023年8月的保險(xiǎn)合同并不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
案例評(píng)析
【法律依據(jù)】
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同?!?/p>
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。“投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)?!?/strong>
案例
啟示
被保險(xiǎn)人患有高血壓、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病,在投保時(shí),這些既往病史都要告訴保險(xiǎn)公司。對(duì)于已知的疾病、診療歷史等信息,一定要在個(gè)人保險(xiǎn)投保單的告知事項(xiàng)里,如實(shí)勾選“是”,交由保險(xiǎn)公司進(jìn)行評(píng)估決定是否承保。
投保如實(shí)告知,避免日后因投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)而發(fā)生理賠糾紛,影響您的保單權(quán)利。
案例簡(jiǎn)介
2022年8月10日,李先生為其配偶陳女士向我司投保前投保短期個(gè)人健康險(xiǎn)(保險(xiǎn)期間:2022年8月11日-2023年8月11日)。在投保告知環(huán)節(jié),李先生自述被保險(xiǎn)人身體狀況良好,無(wú)既往病史。根據(jù)保險(xiǎn)公司投保流程,李先生線上填寫(xiě)了投保單、健康告知書(shū)等,順利完成投保。
2022年12月26日,李先生報(bào)案稱其配偶因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等在上海某醫(yī)院就診,據(jù)此向公司申請(qǐng)理賠。經(jīng)公司核查李先生配偶病史得知,被保險(xiǎn)人陳女士于2021年2月25日至2021年7月22日,在溫州某醫(yī)院因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等疾病住院治療。
但李先生在投保個(gè)人健康險(xiǎn)時(shí),在《個(gè)人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項(xiàng)疾病”欄勾選了“否”。因李先生未履行如實(shí)告知義務(wù),根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,理賠人員聯(lián)系李先生根據(jù)保險(xiǎn)法第十六條規(guī)定,公司解除2022年8月-2023年8月的保險(xiǎn)合同并不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
案例評(píng)析
【法律依據(jù)】
根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同?!?/p>
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。“投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)?!?/strong>
案例
啟示
被保險(xiǎn)人患有高血壓、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病,在投保時(shí),這些既往病史都要告訴保險(xiǎn)公司。對(duì)于已知的疾病、診療歷史等信息,一定要在個(gè)人保險(xiǎn)投保單的告知事項(xiàng)里,如實(shí)勾選“是”,交由保險(xiǎn)公司進(jìn)行評(píng)估決定是否承保。
投保如實(shí)告知,避免日后因投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)而發(fā)生理賠糾紛,影響您的保單權(quán)利。