蔡某買了4份保險，明明確診乳癌卻被保險公司拒賠50萬，保險公司給出的理由：寫錯了病歷不賠。
世界之大真是無奇不有，在保險業(yè)內(nèi)，我們經(jīng)常可以聽聞到一些有關保險拒賠的案例，而今天這場案例非常地特殊，前后就因為醫(yī)生的一個書寫瑕疵，結(jié)果保險公司以此為由公然拒賠50萬。那么這其中到底發(fā)生了什么事情呢，下面讓我們一起來了解一下吧!
案例發(fā)展
2014年5月，蔡某在吉林長春一家保險公司投保了一份兩全保險，附加10萬保額的重疾險，2016年3月，蔡某再此來到該公司投保了三份定期防癌險，合計保額8萬元，按照合同約定，如果蔡某確診合同約定的癌癥后，保險公司將會按照5倍的癌癥賠付金進行賠償，即40萬。
2017年7月11日，蔡某突然感到上身胸悶脹痛，于是便去醫(yī)院檢查，結(jié)果卻被檢查出患有右乳癌，但由于醫(yī)生的書寫瑕疵，在病歷書上的確診病情欄目框內(nèi)，寫著“右乳癌CT2NOMOMIIa期?”，得知病情的蔡某，很快便向保險公司申請理賠，可保險公司卻直接拒絕了賠償，理由是病歷上出錯，無法確定是否患病。保險公司表示，如果蔡某能夠?qū)ι鲜鰡栴}進行合理解釋，并配合工作人員檢查，就可以重新啟動蔡某的理賠程序。
對于保險公司的說法，蔡某非常不滿，二話不說直接起訴保險公司。在法庭上，蔡某提供了醫(yī)院的證明書(表示此病例具有瑕疵)，并作出了確診乳癌的合理解釋，經(jīng)過法院的調(diào)查審驗，法院最終判決，保險公司賠付50萬的保險金。
為什么保險公司一開始拒賠，最后還是賠了?
其實本次案例，保險公司本身的做法就不合理，單單因為一個“?”就否定了被保人已經(jīng)確診的某種疾病，而且在蔡某提供證明材料的時候，保險公司并不認同，一定要他再次進行檢查才能確認，但其實保險公司的做法并不合理，從后期法院的審理中可以看得出來，實際上蔡某提供的材料足夠證明病情的真實性，所以保險公司理應賠償。
從這次案例中，我們可以總結(jié)出哪些要點?
(1)由于醫(yī)院的疏忽，導致病歷出錯，這種事很常見，在我看來，保險公司根本沒有必要一心放在追究單一證據(jù)上，而只需要從整體層面來判定，這個案件是屬于形式錯誤還是實質(zhì)錯誤，如果是實質(zhì)錯誤，那保險公司不用承擔責任，但如果是形式錯誤，保險公司就一定要賠。
(2)理賠證據(jù)出現(xiàn)瑕疵，一般可以分為形式瑕疵和實質(zhì)瑕疵，具體要根據(jù)理賠證據(jù)和案件的聯(lián)系和影響力度來判定，而這次案例，很明顯可以看得出來，由一個“?”引起的糾紛，這就是形式瑕疵，所以它并不影響理賠證據(jù)的完整性，保險公司自然要賠。