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中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》(以下簡稱“疾病定義2020版”)。“疾病定義2020版”參考了醫(yī)學臨床診斷標準和醫(yī)療技術的發(fā)展和革新,描述更加規(guī)范,并充分考慮了保險理賠服務的可操作性。
中國太平洋人壽保險股份有限公司(以下簡稱“太平洋壽險”)始終以“做一家負責任的保險公司”為使命,堅持“以客戶為中心”的服務理念,全力打造責任、智慧、溫度的“太保服務”品牌。近5年以來,太平洋壽險重大疾病保險累計賠付約86萬人次,賠付金額超過246億元。為做好新老規(guī)范及相關保險合同服務的有序銜接,切實保護消費者權益,太平洋壽險現(xiàn)針對采用2007年《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡稱“疾病定義2007版”) 開發(fā)的長期重大疾病保險產(chǎn)品,制定重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案。具體方案內(nèi)容如下:
一、 適用范圍
(一)使用“疾病定義2007版”的重大疾病保險產(chǎn)品(詳見附件1:“擇優(yōu)理賠方案”適用產(chǎn)品清單)
(二)重大疾病首次確診日期在2020年11月5日(“疾病定義2020版”頒布之日)及以后的理賠申請
二、重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案規(guī)則
客戶就“疾病定義2007版”中某種疾病申請重大疾病保險金理賠時,在“疾病定義2007版”和“疾病定義2020版”中擇優(yōu)選擇同類疾病定義之一進行賠付,疾病名稱對照表詳見附件2:疾病定義2007版和2020版疾病名稱對照表。
除該疾病定義選取更優(yōu)釋義外,原保險合同疾病種類、保險責任、責任免除及其他約定等內(nèi)容均保持不變。
若客戶同時擁有多份“疾病定義2007版”的長期重大疾病保險合同,就同一重大疾病對疾病定義的選擇須相同。
本方案最終解釋權歸太平洋壽險所有,如上述方案發(fā)生變化,將及時公告。
中國太平洋人壽保險股份有限公司
2020年11月17日
附件1.“擇優(yōu)理賠方案”適用產(chǎn)品清單
序號 | 產(chǎn)品名稱 | 序號 | 產(chǎn)品名稱 |
1 | 附加小康之家如意安康重大疾病保險(A款) | 46 | 金福雙祿重大疾病保險 |
2 | 附加小康之家歲歲登高重大疾病保險 | 47 | 金貝雙祿重大疾病保險 |
3 | 萬全人生重大疾病保險 | 48 | 附加多次給付優(yōu)享版重大疾病保險 |
4 | 附加小康之家華彩人生(B)重大疾病保險 | 49 | 附加至尊超能寶A款重大疾病保險 |
5 | 萬全安康重大疾病保險 | 50 | 附加至尊超能寶B款重大疾病保險 |
6 | 附加如意安康重大疾病保險 | 51 | 附加至尊超能寶C款重大疾病保險 |
7 | 附加(A款)重大疾病保險 | 52 | 附加福安康重大疾病保險 |
8 | 附加(B款)重大疾病保險 | 53 | 附加金泰人生重大疾病保險 |
9 | 附加華彩人生(B)重大疾病保險 | 54 | 附加金瑞人生重大疾病保險 |
10 | 附加鴻鑫額外給付重大疾病保險 | 55 | 附加?;萑松崆敖o付重大疾病保險 |
11 | 附加鴻鑫人生加倍關愛重大疾病保險B款 | 56 | 附加銀泰人生提前給付重大疾病保險 |
12 | 附加鴻鑫人生加倍關愛重大疾病保險C款 | 57 | 附加銀福年年加倍關愛重大疾病保險 |
13 | 附加金享人生提前給付重大疾病保險 | 58 | 附加安健寶重大疾病保險 |
14 | 附加大唐人生加倍關愛重大疾病保險 | 59 | 附加安享額外給付重大疾病保險 |
15 | 附加大唐人生額外給付重大疾病保險 | 60 | 附加安泰寶重大疾病保險 |
16 | 附加金享人生提前給付重大疾病保險B款 | 61 | 附加鴻鑫人生加倍關愛重大疾病保險 |
17 | 附加金佑人生提前給付重大疾病保險 | 62 | 附加如意寶重大疾病保險 |
18 | 福佑安康重大疾病保險 | 63 | 守護寶重大疾病保險 |
19 | 附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款(2014版) | 64 | 附加守護寶重大疾病保險 |
20 | 幸福安康重大疾病保險 | 65 | 附加福享安康重大疾病保險 |
21 | 附加金諾人生重大疾病保險A款 | 66 | 附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版) |
22 | 附加金諾人生重大疾病保險B款 | 67 | 附加金尊人生額外給付重大疾病保險 |
23 | 金佑人生(典藏版)重大疾病保險 | 68 | 附加保費豁免重大疾病保險 |
24 | 附加少兒超能寶重大疾病保險 | 69 | 附加吉祥安康重大疾病保險 |
25 | 附加投保人保險費豁免重大疾病保險(加強版) | 70 | 附加寶寶安康重大疾病保險 |
26 | 附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2017版) | 71 | 附加百病無憂2.0重大疾病保險 |
27 | 附加投保人保險費豁免重大疾病保險(2017版) | 72 | 附加百病無憂重大疾病保險 |
28 | 金諾人生重大疾病保險A款(2017版) | 73 | 吉祥安康重大疾病保險 |
29 | 附加少兒超能寶重大疾病保險(2.0版) | 74 | 附加吉瑞安康重大疾病保險 |
30 | 附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款(2017版) | 75 | 長健安康重大疾病保險 |
31 | 金諾人生重大疾病保險B款(2017版) | 76 | 團體終身重大疾病保險(B款) |
32 | 附加錦繡前程重大疾病保險 | 77 | 團體長期重大疾病保險 |
33 | 附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2018版) | 78 | 團體終身重大疾病保險 |
34 | 附加投保人保險費豁免重大疾病保險(2018版) | 79 | 福瑞安康特定疾病保險 |
35 | 附加少兒超能寶重大疾病保險(3.0版) | 80 | 附加愛滿加疾病保險 |
36 | 金諾人生重大疾病保險(2018版) | 81 | 附加心無憂心腦血管疾病保險 |
37 | 金諾優(yōu)享重大疾病保險 | 82 | 附加被保險人豁免特定疾病保險 |
38 | 附加少兒金福提前給付重大疾病保險 | 83 | 附加惠安康疾病保險 |
39 | 附加金福人生提前給付重大疾病保險 | 84 | 附加老年人特定疾病保險(A款) |
40 | 附加被保險人豁免重大疾病保險 | 85 | 附加陽光麗人疾病保險 |
41 | 附加投保人豁免2019重大疾病保險 | 86 | 附加母子福利疾病保險 |
42 | 附加金貝優(yōu)享提前給付重大疾病保險 | 87 | 關愛保少兒白血病疾病保險 |
43 | 附加金福優(yōu)享提前給付重大疾病保險 | 88 | 附加團體終身特定疾病保險 |
44 | 附加多次給付重大疾病保險 | 89 | 附加2019團體終身特定疾病保險 |
45 | 簡單愛重大疾病保險 | 90 | 附加2019團體保險費豁免特定疾病保險 |
附件2.疾病定義2007版和2020版疾病名稱對照表
序號 | 疾病定義2007版疾病名稱 | 疾病定義2020版疾病名稱 |
1 | 惡性腫瘤 | 惡性腫瘤——重度 |
2 | 急性心肌梗塞 | 較重急性心肌梗死 |
3 | 腦中風后遺癥 | 嚴重腦中風后遺癥 |
4 | 重大器官移植術或造血干細胞移植術 | 重大器官移植術或造血干細胞移植術 |
5 | 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術) | 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術) |
6 | 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) | 嚴重慢性腎衰竭 |
7 | 多個肢體缺失 | 多個肢體缺失 |
8 | 急性或亞急性重癥肝炎 | 急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎 |
9 | 良性腦腫瘤 | 嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤 |
10 | 慢性肝功能衰竭失代償期 | 嚴重慢性肝衰竭 |
11 | 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 | 嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥 |
12 | 深度昏迷 | 深度昏迷 |
13 | 雙耳失聰 | 雙耳失聰 |
14 | 雙目失明 | 雙目失明 |
15 | 癱瘓 | 癱瘓 |
16 | 心臟瓣膜手術 | 心臟瓣膜手術 |
17 | 嚴重阿爾茨海默病 | 嚴重阿爾茨海默病 |
18 | 嚴重腦損傷 | 嚴重腦損傷 |
19 | 嚴重帕金森病 | 嚴重原發(fā)性帕金森病 |
20 | 嚴重Ⅲ度燒傷 | 嚴重Ⅲ度燒傷 |
21 | 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 | 嚴重特發(fā)性肺動脈高壓 |
22 | 嚴重運動神經(jīng)元病 | 嚴重運動神經(jīng)元病 |
23 | 語言能力喪失 | 語言能力喪失 |
24 | 重型再生障礙性貧血 | 重型再生障礙性貧血 |
25 | 主動脈手術 | 主動脈手術 |