專注惠民利民 彰顯太保責(zé)任 中國太?!耙怀且徊摺狈e極推進(jìn)“惠民?!保?020-10-23) 返回列表頁>>

自2020年8月發(fā)布“太惠保”城市定制普惠保險整體解決方案以來,中國太保旗下中國太保壽險已先后參與寧波、成都、深圳、金華、淄博、湖南全省等多個普惠型補充醫(yī)療保險(以下簡稱“惠民保”)項目?!盎菝癖!币詢r格親民、保障惠民、服務(wù)便民的特點,備受廣大群眾青睞,成都“惠蓉?!痹趨⒈F趦?nèi)投保人超過300萬人,寧波“市民?!薄⑸钲趯籴t(yī)療保險、湖南省“全民?!?、淄博“齊惠保”推出后幾天內(nèi)參保人均數(shù)達(dá)十萬。

今年3月,中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出,要加快發(fā)展商業(yè)健康保險,豐富健康保險產(chǎn)品供給,用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策,研究擴(kuò)大保險產(chǎn)品范圍。在國家提升醫(yī)療保障水平的政策背景和新冠疫情的雙重影響下,中國太保壽險創(chuàng)新推出以政府指導(dǎo)、商保承辦、城市定制、銜接醫(yī)保為主要特征的“惠民?!?并在全國加速落地。

在深度調(diào)研全國補充醫(yī)保市場后,中國太保壽險形成“太惠?!背鞘卸ㄖ破栈荼kU整體解決方案,“惠民?!眱r格多在百元以下,保額高達(dá)數(shù)百萬元,覆蓋人群廣泛、保險保障全面,契合了民眾提升醫(yī)療保障、降低醫(yī)療費用支出的需求。在積極參與各地“惠民?!表椖康耐瑫r,中國太保壽險持續(xù)優(yōu)化該方案涉及的產(chǎn)品開發(fā)、科技運營、市場推廣和客戶服務(wù)四大模塊,完善運維規(guī)程,在承保理賠期間,運用醫(yī)?;鸫髷?shù)據(jù)控費技術(shù),夯實風(fēng)控能力。同時,通過引入互聯(lián)網(wǎng)平臺,老百姓只需要通過各地專屬的微信公眾號或小程序,即可實現(xiàn)在線投保、支付,并在發(fā)生保障范圍內(nèi)的疾病治療費用時在線申請理賠,促進(jìn)了普惠金融與民生服務(wù)的深度融合。

擴(kuò)大受益人群,“一城一策惠民利民

中國太保壽險基于各個城市實際情況進(jìn)行“一城一策”產(chǎn)品定制,擴(kuò)大受益人群,基本做到非標(biāo)體、帶病、高齡人群可保。以中國太保壽險主承保的寧波“市民?!睘槔瑹o論職工還是居民,只要是寧波市基本醫(yī)保參保人員均可享受同等保障,對未患有產(chǎn)品指定既往癥的參保人,所有住院自費醫(yī)療費用和指定特藥費用均可按規(guī)則報銷,對于患指定既往癥的人群,除了限定既往癥產(chǎn)生的住院自費醫(yī)療費用和指定高額藥品費用均可納入報銷范圍,真正實現(xiàn)“不限年齡,不限職業(yè),全民可?!?,切實解決弱勢人群的醫(yī)療保障需求,防止因病致貧、因病返貧,助力政府改善民生。

擴(kuò)大保障范圍,切實降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)

中國太保壽險承保的“惠民?!碑a(chǎn)品,價格親民,保障全面,基本包含住院自費醫(yī)療費用報銷和外購特藥費用報銷兩方面的保障,保額超過百萬,并專門針對當(dāng)?shù)馗甙l(fā)病率病種制定保障責(zé)任,附加特定藥品福利、健康增值服務(wù),切實降低參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

以湖南省45歲的王女士為例,參保中國太保壽險承保的湖南省“全民?!焙竺磕昀U納49元保費,后因體檢時發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變,經(jīng)三甲醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌。住院后接受治療,發(fā)生住院醫(yī)療費用32萬元,其中自付費用為8萬元。同時根據(jù)病情需要,選用《湖南全民保惡性腫瘤自費藥品支付范圍》中的歐狄沃(納武利尤單抗)在約定條件內(nèi)治療,個人需承擔(dān)該藥品費用48萬元。理賠后,住院費用扣除2萬元免賠額,按照80%的比例可報銷4.8萬元,特藥費用按照80%的比例可報銷38.4萬元,合計報銷達(dá)43.2萬元,有效減輕了疾病負(fù)擔(dān)。

提升理賠時效,科技賦能“一站式服務(wù)”

中國太保壽險運用現(xiàn)有的醫(yī)?;鸫髷?shù)據(jù)控費技術(shù),基于對醫(yī)保數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)分析和定價,包括對高年齡段、既往癥等風(fēng)險的評估,夯實風(fēng)控能力,降低銷售推動成本,為賠付預(yù)留更多空間,簡化理賠流程,并積極與“智慧醫(yī)?!薄ⅰ耙徽臼浇Y(jié)算”等政務(wù)平臺進(jìn)行對接,努力實現(xiàn)患者出院時基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、職工醫(yī)療互助、優(yōu)撫待遇與“惠民?!彪U等所有保障“一站式”結(jié)算,讓參保人體驗到“零距離、無縫隙”服務(wù)理念,真正實現(xiàn)“全民可保、自費可報、特藥無憂”,彰顯普惠保險政策成效。

創(chuàng)新突破,打通政保商保藩籬

中國太保壽險緊密圍繞主業(yè)轉(zhuǎn)型升級需求,持續(xù)加強(qiáng)科技賦能,著力構(gòu)建“大健康”生態(tài)圈,目前已研究形成“健康風(fēng)險評分”、“失能人群精準(zhǔn)預(yù)測”等30余項分析模型與技術(shù)專利,通過建立大數(shù)據(jù)模型,開發(fā)“健康風(fēng)險評分”工具,針對“惠民?!表椖繀⒈H说母黝愥t(yī)療、理賠等數(shù)據(jù),持續(xù)探索完善定制化、有層次的普惠型補充醫(yī)療保險,細(xì)分各類病種人群風(fēng)險程度,研發(fā)分人群、分病種專屬補充醫(yī)療保險產(chǎn)品,為政保與商保的銜接創(chuàng)造條件,實現(xiàn)社保與商保的融合發(fā)展。

中國太保壽險將依托在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦、大病保險、長期護(hù)理保險等政策性保險領(lǐng)域多年的專業(yè)積累和廣泛的市場參與,積極推進(jìn)全國各地普惠型補充醫(yī)療保險的創(chuàng)新和探索,力求為更多的城市帶來惠民保障。這既是中國太保壽險響應(yīng)國家戰(zhàn)略、服務(wù)社會民生的具體舉措,也是提升組織效能、優(yōu)化客戶服務(wù)的重要實踐。

在探索普惠型補充醫(yī)療保險創(chuàng)新的過程中,中國太保壽險堅持“參保人群廣泛、保障范圍全面、增值服務(wù)多樣、投保方式便捷”的思路,著力解決各地參保群眾的保障缺口和就醫(yī)壓力,體現(xiàn)此類保險產(chǎn)品的惠民屬性;充分利用民生驅(qū)動、科技賦能優(yōu)勢,積極探索“政保+商?!钡确矫娴暮献?,打造具有示范作用的業(yè)務(wù)推廣模式,以保險惠民的方式滿足各地基本醫(yī)療保險參保人多樣化的健康保障需求,讓“惠民?!闭嬲蔀殂暯訃叶鄬哟吾t(yī)療保障的重要力量。