醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。
在本篇文章您將會了解到以下信息。
一、醫(yī)療保險怎么報銷?二、醫(yī)療保險范圍有哪些?三、醫(yī)療保險報銷流程是什么?四、醫(yī)療保險報銷比例是多少?五、哪些情況醫(yī)療保險不給報銷?
第一部分：醫(yī)保報銷的比例雖然不低，但是有起付線、報銷限額和報銷范圍的。
起付線的意思是，你今年看病沒花到規(guī)定的錢數(shù)不給報。
比如在某地看門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。如果在某地看門診，一年只花了1600元，就得全部自費;而如果他一共花了3000元，超出的1200元就可以按規(guī)定報銷。當然，很多城市的門診起付線只有幾百元。有的城市甚至沒有起付線的。
報銷限額是一個人一年最多給報這么多，超過的部分不給報。舉個例子，有些城市門診一年最多報銷2萬，住院最多報銷30萬。報銷上限和城市的經(jīng)濟水平密切相關(guān)。比如上海、深圳、廣州，住院的報銷上限差不多都有40萬，而一些三四線城市的報銷上限只有二十多萬。
第二部分：報銷范圍是指，只有醫(yī)保規(guī)定的藥品和治療項目，才可以報銷。范圍之外的藥物和項目，比如整容、減肥、增高、近視、日常體檢、疾病護理這些，都是不能報銷的。交通事故引發(fā)的住院也不能報銷，因為要由事故責任人來承擔。如果你想知道什么能報銷，什么不可以報銷，可以搜索三個關(guān)鍵詞。分別是：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，只有這三個表格里的才給報。另外報銷看病發(fā)生的醫(yī)療費用，要符合參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)院機構(gòu)就醫(yī)購藥。醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險、保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準。而且持定點醫(yī)院的大夫開的醫(yī)藥處方，到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店購藥。由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付，醫(yī)療費用需符合醫(yī)療保險支付范圍。
報銷金額=(治療總費用—起付線—報銷范圍之外的費用)×報銷比例如果計算出來的結(jié)果超出了報銷限額，則只能按照報銷上限予以報銷。
舉例說明。假設(shè)住院花了40萬，起付線是1300元，其中6萬元在報銷范圍外，報銷限額是25萬，報銷比例為80%。報銷金額=(40萬—1300元—6萬)×80%=270960元。因為超過了報銷限額，最后王大爺只能報銷25萬，剩余的15萬需要自費。
第三部分：醫(yī)療保險報銷流程。
1、參保者以書面的形式向自己的戶籍所在地居委會提出申請。
2、村委會接到參保者提出的申請后，對這份申請材料進行調(diào)查并核實情況。
3、只要是符合條件了，那么就會在村務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，一般公示的時間再三天以上。
4、只要是對公示沒有異議的話，那么就將參保者的申請材料遞上去，遞到鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處審核。
5、等到鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處對這份材料審核了之后，再遞上去，遞到縣民政部分進行審批。
6、只要是符合參保條件的話，就可以填寫批準意見及救助金額了。
第四部分：醫(yī)療保險報銷比例是多少?醫(yī)保報銷一般是按照比例報銷的，一般報銷60%-70%。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為60%。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
第五部分：以下情況醫(yī)療保險不給報銷!需要注意一下。
1、看病治療的時候，沒有去到定點的醫(yī)療機構(gòu)。
2、因為參保者做了一些違法的事情導(dǎo)致的治療費用也是不給報銷的，像是酗酒、吸毒、打架斗毆等行為。
3、像一些事故是有責任人的情況下，所產(chǎn)生的治療費用也是不報銷的，像是醫(yī)療事故、交通事故等。
4、因為參保者自己的原因，沒有嚴格的遵守醫(yī)療保險各項管理制度，如果產(chǎn)生了治療費用也是不給報銷的。