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暗坑多、理賠難?給你一份保險選購指南

新冠肺炎疫情期間,很多人開始主動研究保險,除了傳統(tǒng)的線下保險,還有很多高性價比的互聯(lián)網(wǎng)保險。對于沒有任何保險基礎的人來說,要想明明白白買好保險,真不是個容易事兒。本文,小開就給大家講一下,購買互聯(lián)網(wǎng)保險的那些事兒:

購買互聯(lián)網(wǎng)保險,都有哪些注意事項?有哪些險種可以在網(wǎng)上投保?互聯(lián)網(wǎng)保險出險后,如何辦理理賠?

一些保險自媒體宣傳存在的誤區(qū)

一、購買互聯(lián)網(wǎng)保險,都有哪些注意事項

投保前一定要認清資質(zhì)

互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務,必須是持牌保險機構通過互聯(lián)網(wǎng)渠道開展的保險經(jīng)營活動。保險合同必須是和正規(guī)保險公司來簽的才對。這個保險公司可以是:自營網(wǎng)絡平臺,也可以是獲得資質(zhì)的第三方網(wǎng)絡平臺。

無論是通過線上投保的互聯(lián)網(wǎng)保險,還是線下投保的傳統(tǒng)保險,其保單契約都具有同等的法律效力。互聯(lián)網(wǎng)保險和傳統(tǒng)線下保險的理賠業(yè)務流程,也是完全一樣的。

對于互聯(lián)網(wǎng)保險消費者,可以按電子保單上的保險公司客服電話報案。首先,確認具體的理賠流程、所需手續(xù)材料;然后,按照客服人員告知的詳細流程,一步步操作就可以了。

具體的理賠時限,取決于保險公司收到理賠資料的時間、理賠資料是否齊全,理賠案件的復雜程度,及具體的理賠審核人等多種因素。需要注意的是,在購買保險前后,有兩個非常重要的事情:核保、核賠。這兩件事和理賠息息相關。接下來,我們就分開解讀:

1)核保到底是怎么回事?對保險公司來說,設計保險產(chǎn)品,都是基于歷史經(jīng)驗制成的“生命表”。也就是說,保險公司會根據(jù)消費者的出險概率,計算產(chǎn)品費率。為了讓未來實際發(fā)生理賠的概率,比計算時低,保險公司就會借助核保環(huán)節(jié),淘汰一些不符合健康條件的客戶,來降低理賠率,提升利潤空間。為了進一步給核保把關,一些保險公司還開始采用體檢、醫(yī)保數(shù)據(jù)排查、醫(yī)療消費推算等方式,來獲取消費者投保時健康告知以外的信息。在遇到健康風險較高的消費者時,保險公司會通過保險責任除外、增加保費、延期承保、拒保等方式回避風險,以達到降低賠付風險的目的。舉個例子:甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的概率約為5%。大約20個甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,只有1人會演變?yōu)榧谞钕侔?。在以往,但凡出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),保險公司都是會拒?;虺庳熑蔚?。隨著體檢水平與核保體系的完善,保險公司會要求發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人群做結(jié)節(jié)分級檢查。目前,比較寬松的核保要求是:甲狀腺結(jié)節(jié)1級、2級可以正常承保;3級除外責任,如果消費者不同意,就會選擇拒保;4級及以上,做拒保處理。這樣越來越科學合理的核保政策,讓更多的人享受到友好、實用的保險保障。

2)理賠難嗎?核賠是保險公司控制損失的最后一環(huán),也是最重要的一環(huán)。說到這里,有一個數(shù)字必須提一下,根據(jù)中國銀保信在2019年公布的官方數(shù)據(jù),國內(nèi)保險公司的平均理賠獲賠率為98.17%。作為守法公民,正常投保,且符合理賠條件,保險公司都會毫不猶豫地予以理賠。對于健康險來說,保險公司會審核醫(yī)療費用是否合理,對于過度醫(yī)療費用不予賠付。舉個例子:一個人買了份醫(yī)療險,等待期后發(fā)生住院醫(yī)療,期間開了靶向藥,1盒能吃1個療程,即使開兩三盒,保險公司也不會多說什么。但如果他開了100盒,那保險公司在理賠時,就會合理地核減掉。

二、保險自媒體宣傳,所存在的誤區(qū)

對大部分消費者來說,保險有兩個讓人頭疼的地方:銷售誤導、晦澀難懂的保險條款。

小開要是說的是:對于銷售誤導,經(jīng)過一些學習,完全可以拒之門外;對于保險本身,其產(chǎn)品條款的坑其實并不像一些自媒體宣傳炒作的那么大。接下來,小開逐一解讀:1)銷售誤導在監(jiān)管部門的強力整治下,保險行業(yè)銷售誤導的生存空間只會越來越小。隨著越來越多的專業(yè)團體與個人加入保險行業(yè),幫助普及科學的保險知識,互聯(lián)網(wǎng)上的保險信息也越來越公開化、透明化。只要消費者擦亮眼睛,學習了解必備知識,不難將銷售誤導拒之門外,買到貨真價實的保障。2)保險條款對于絕大多數(shù)消費者來說,想要完全讀懂數(shù)十頁,甚至上百頁的保險條款,是需要花費很多功夫的。

互聯(lián)網(wǎng)保險和傳統(tǒng)的線下保險一樣靠譜,理賠起來,也并不難。無論是購買互聯(lián)網(wǎng)保險,還是線下保險,在購買前,一定要明確個人保障需求,選擇適合的產(chǎn)品種類;

在具體選擇產(chǎn)品時,要綜合考慮產(chǎn)品性價比、保費預算等因素,并搞清產(chǎn)品的保障責任、免責條款這些重要信息;最后投保時,不僅要選擇有專業(yè)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)保險機構,也要做到如實告知。

本文標簽: 保險 保險理賠
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