鎮(zhèn)江是我國(guó)江蘇省的一個(gè)地級(jí)市，由于江蘇省的經(jīng)常是很發(fā)達(dá)的，所以鎮(zhèn)江市的經(jīng)濟(jì)水平也是比較高的，市民的各項(xiàng)福利待遇一般是比較好的，如果鎮(zhèn)江居民到現(xiàn)南京看病的，那么鎮(zhèn)江醫(yī)?？暇┠苡脝?
一、鎮(zhèn)江醫(yī)?？暇┠苡脝?/P>
依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》
1、范圍對(duì)象
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，有下列情形之一的均可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
(一)異地安置退休人員;
(二)異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員;
(三)因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。
上述(一)和(二)情形者，簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)期駐外人員”。
2、登記備案
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的登記備案手續(xù)辦理由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)負(fù)責(zé)。
(一)符合長(zhǎng)期駐外條件的參保人員，應(yīng)持本人的省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社會(huì)保障卡”)，并填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》，至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù);
(二)因病情需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，持本人的社會(huì)保障卡和由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù);
(三)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將確認(rèn)的異地就醫(yī)人員相關(guān)信息及時(shí)上傳至省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省平臺(tái)”)。
5、費(fèi)用結(jié)算與支付
(一)異地就醫(yī)人員就醫(yī)時(shí)按參保地政策直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的結(jié)算清單。應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人按規(guī)定結(jié)清;應(yīng)該由個(gè)人帳戶(hù)及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。
(二)省平臺(tái)每日生成前日結(jié)算數(shù)據(jù)，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每日將省平臺(tái)數(shù)據(jù)與本地系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后完成日對(duì)帳確認(rèn)操作。如核對(duì)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)問(wèn)題，則可通過(guò)省平臺(tái)對(duì)問(wèn)題數(shù)據(jù)進(jìn)行糾錯(cuò)處理。
(三)由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為結(jié)算的異地就醫(yī)費(fèi)用，經(jīng)過(guò)省平臺(tái)每月進(jìn)行清算，按實(shí)際差額結(jié)付。省平臺(tái)于每月2日前生成上月經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間清算明細(xì)及匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于5日前，根據(jù)省平臺(tái)提供的明細(xì)及匯總數(shù)據(jù)，完成異地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的核對(duì)工作，確認(rèn)清算信息;10日前省平臺(tái)生成各市差額結(jié)算數(shù)據(jù);15日前各差出的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將應(yīng)支付異地就醫(yī)差額費(fèi)用匯至省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省醫(yī)保中心”)，經(jīng)省醫(yī)保中心核對(duì)后，于20日前分匯至各應(yīng)差進(jìn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行清算。
二、江蘇新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
(一)結(jié)報(bào)范圍
1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷(xiāo)。
3、檢查費(fèi)：最高限額600元。
4、治療費(fèi)：300元以?xún)?nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
7、材料費(fèi)：最高限額2000元(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍)。
(二)轉(zhuǎn)診規(guī)定
1、轉(zhuǎn)本市市級(jí)醫(yī)院住院治療的，按90%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;
2、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，按80%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;
3、在部隊(duì)醫(yī)院及營(yíng)利性醫(yī)院住院治療的，按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;
4、無(wú)轉(zhuǎn)院證明的一律按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算。
(三)結(jié)報(bào)比例
核后可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%-70%)結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬(wàn)元。
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