為職工購買社會保險是用人單位的法定義務,而社會保險指的是五險一金,而很多用人單位是不為勞動者購買保險或者只購買部分保險的,那么單位有醫(yī)保,無工傷保險,認定工傷后能醫(yī)保報銷嗎?
一、單位有醫(yī)保,無工傷保險,認定工傷后能不能醫(yī)保報銷
工傷事故一般不能用醫(yī)保。醫(yī)保和工傷是兩個不同范疇,發(fā)生工傷事故,醫(yī)藥費應該先由企業(yè)墊付,然后再報銷。工傷事故用了醫(yī)???,所花費的所有醫(yī)療保險基金支付之外的費用可以由工傷保險報銷。
工傷事故的全部費用由單位支付,受傷員工可以在出院后到勞動局去做傷殘鑒定,根據(jù)鑒定報告的等級來得到相應的工傷補償。工傷認定程序如下:
1、首先需要向當?shù)貏趧硬块T申請工傷認定,這是獲得賠償?shù)那疤帷?/P>
2、填寫一份工傷申請表,準備好身份證復印件和疾病證明書。
(1)如果單位同意工傷就請法人在相關位置簽字,蓋單位公章。待社保工作人員調查后出工傷認定書。如認定為工傷,就可報銷相關治療費用。
(2)另外一種是單位不同意認定工傷,則由被申請單位提供不是工傷證據(jù),社保機構會根據(jù)被申請單位提供證據(jù)認定是否是工傷。
(3)還有一種情況老板就是根本不認你是他的工人,就要先請你收集有雇傭關系的相關材料,再提起勞動仲裁,根據(jù)仲裁結果再到社保相關機構做工傷認定。
4、認定工傷后應當評殘疾等級和喪失勞動能力程度,這是計算賠償數(shù)額的依據(jù)。
5、如果加工廠仍不賠償,可以向當?shù)貏趧又俨貌块T提起仲裁請求,由仲裁委員會依法裁決。裁決雙方當事人不服裁決的,可以向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹈袷略V訟,進入兩審終審的訴訟程序。
6、計算賠償數(shù)額時都要依據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,按照傷者上一年度月平均工資和全省職工上年度平均工資計算數(shù)額。
二、哪些不屬醫(yī)療保險報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。
我國農村人口占據(jù)非常大的人口比例,同時由于受經(jīng)濟條件的制約,導致小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬的情況尤為嚴重,因此農村醫(yī)療保障體系的完善尤為重要。
三、工傷保險報銷的范圍
以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準的工傷醫(yī)療期、康復期內的醫(yī)療費用,屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍:
1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當日的門(急)診、工傷發(fā)生當日起7天內的住院費用。
3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作,在境內本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
綜上可知,工傷保險不同于醫(yī)療保險,發(fā)生工傷事故產生的費用不能由醫(yī)療保險報銷,沒有購買工傷保險的,費用由用人單位承擔。