您現(xiàn)在的位置: 太平洋保險>保險資訊>投保案例

工傷保險對于工傷是怎么界定的,有哪些具體規(guī)定

工作保險是社會保險中的一種,工傷保險由用人單位為勞動者購買,在出現(xiàn)工傷的時候,勞動者只要認定為工傷,就可以獲得工傷保險的相應(yīng)賠償,那么工傷保險對于工傷是怎么界定的?

一、工傷保險對于工傷是怎么界定的

《中華人民共和國工傷管理條例》第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷:

(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到機動車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

所謂“工作崗位”是指勞動者勞動所處的位置和狀態(tài)。由工種、職務(wù)、工作地點、工作時間諸因素構(gòu)成。

二、工傷保險待遇申領(lǐng)流程

1、工傷醫(yī)療費報銷

職工在工傷認定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,憑工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù),單價,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。

2、舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療核準

工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》,憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,由市勞動能力鑒定委員會確認。

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的,由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見,到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付,治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。

4、個人醫(yī)藥費用報銷

工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。

以上就是小編為你介紹的關(guān)于工傷保險對于工傷是怎么界定的知識,希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/P>

本文標簽: 工傷 工傷保險 保險
上一篇:工傷后工傷保險還可以辦理嗎?怎么辦理?
下一篇:單位未交工傷保險的發(fā)生工傷怎么辦?有什么規(guī)定?