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生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用??h級(jí)以上地方人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí),給予補(bǔ)貼。
生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:
(1)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)
(2)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入
(3)按照規(guī)定收取的滯納金
(4)政府補(bǔ)貼資金
(5)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金
生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間,因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn),所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中,產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)貼給職工個(gè)人,一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定并向社會(huì)公布。因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保職工分娩住院期間并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭等疾病,治療并發(fā)癥產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)基金規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按生育保險(xiǎn)規(guī)定,由生育保險(xiǎn)基金支付。
因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施國(guó)家和省規(guī)定的放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋(取皮埋)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等,所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。參保職工實(shí)施上述計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
職工因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的,在手術(shù)和住院期間,發(fā)生超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,按生育保險(xiǎn)規(guī)定,由生育保險(xiǎn)基金支付。
手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用,按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。