您現(xiàn)在的位置: 太平洋保險(xiǎn)>保險(xiǎn)資訊>行業(yè)動(dòng)態(tài)

無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的,無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件有哪些

有關(guān)無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件,需要的人士要認(rèn)真了解。下面是小編收集整理的無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件,供各位參考,希望對(duì)大家有所幫助。

報(bào)銷條件

1、符合國(guó)家計(jì)劃生政策規(guī)定和法定生育條件的;

2、參加生育保險(xiǎn)的職工(含中斷繳費(fèi)后,再接續(xù)生育保險(xiǎn))實(shí)施妊娠期檢查、生育(流產(chǎn))、計(jì)劃生育手術(shù)、以及治療因生育引起疾并葡萄胎、異位妊娠時(shí),須正常連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

(1)生育醫(yī)療費(fèi)用

生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。符合條件的女職工相關(guān)生育費(fèi)用一般可在醫(yī)院直接劃卡結(jié)算。

生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間,因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn),所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中,分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,;由生育保險(xiǎn)基金支付。

注:并發(fā)癥、合并癥的范圍:妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿并產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征

計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等,所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中,因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,在手術(shù)和住院期間,由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付。

(2)生育津貼

職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后,一般第三個(gè)月會(huì)發(fā)放到生育時(shí)所在單位賬戶。

(3)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的,發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后,一般第三個(gè)月會(huì)發(fā)放到女職工本人社??ǖ你y行賬戶。

無(wú)錫生育保險(xiǎn)產(chǎn)假待遇:

1、生育:128天:難產(chǎn)的,增加15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加15天。

流(引)產(chǎn):

2、妊娠不滿2個(gè)月(不含)流產(chǎn)的,20天;

3、妊娠滿2個(gè)月(含)不滿3個(gè)月(不含)流產(chǎn)的,30天;

4、妊娠滿3個(gè)月(含)不滿7個(gè)月(不含)流產(chǎn)、引產(chǎn)的,42天;

5、妊娠滿7個(gè)月(含)引產(chǎn)的,98天。

6、結(jié)扎:實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,21天;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,7天。

7、復(fù)通術(shù):輸卵管復(fù)通手術(shù)的,21天;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的,14天。

8、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器:2天;

9、符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定的護(hù)理假:15天(男職工享受)。

注:國(guó)家法定休假日不計(jì)入以上規(guī)定的假期

無(wú)錫生育保險(xiǎn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn):

按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。職工所在用人單位上年度職工月平均工資,按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上一個(gè)社保年度申報(bào)的全部參保職工工資總額計(jì)算。

生育(含符合規(guī)定的因生育引起的流產(chǎn))的醫(yī)療費(fèi)用,在市區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡的,分娩費(fèi)用按生育保險(xiǎn)三目錄按實(shí)結(jié)算,在住院分娩期間因生育引起并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)三目錄執(zhí)行;

計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額劃卡結(jié)算。

宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù),節(jié)育器放置為140元,取出,普通為120元,嵌頓為350元;

流產(chǎn)(早期)手術(shù),人流術(shù)為300元,藥流術(shù)為360元;

引產(chǎn)手術(shù)為1500元;

絕育手術(shù),輸卵管結(jié)扎術(shù)為500元,輸精管阻斷術(shù)為300元;

復(fù)通手術(shù),女職工復(fù)通為1600元,男職工復(fù)通為1200元。

治療異位妊娠和葡萄胎的醫(yī)療費(fèi),應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算,其醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

報(bào)銷材料

1、《無(wú)錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;

2、參保人員社會(huì)保障卡;

3、結(jié)婚證復(fù)印件、夫妻雙方身份證復(fù)印件(原件備查);

4、門診病歷復(fù)印件(原件備查)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單原件和出院小結(jié)原件;

5、計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明復(fù)印件(原件備查);

6、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出生嬰兒死亡證明或流產(chǎn)證明復(fù)印件(原件備查);

7、失業(yè)女職工需提供失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門開具的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知復(fù)印件(原件備查)。

注:當(dāng)年生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷最晚至次年的6月,打入個(gè)人社保卡的銀行帳戶上

辦理流程

一、申請(qǐng):

(一)生育保險(xiǎn)待遇享受人員提交:《無(wú)錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》、計(jì)生部門出具的《生育服務(wù)證》或符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明或出生嬰兒死亡證明、流產(chǎn)證明、門診病歷、出院小結(jié)、有效票據(jù)和費(fèi)用清單、《就業(yè)登記證》、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知單,結(jié)婚證等證明材料,社會(huì)保障卡;

(二)參保女職工單位的計(jì)劃生育證明。

二、受理、初審:

(一)檢查申請(qǐng)人條件是否符合享受生育保險(xiǎn)相應(yīng)待遇;

(二)檢查申請(qǐng)人所提供的材料是否齊全、準(zhǔn)確;

(三)申請(qǐng)人材料不符合要求的,告知申請(qǐng)人一次性補(bǔ)齊;

(四)錄入社保信息系統(tǒng)并打櫻

三、復(fù)核:

(一)對(duì)初審的資料進(jìn)行復(fù)核;

(二)符合報(bào)銷規(guī)定的,在報(bào)銷單上簽字;

(三)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上的進(jìn)行復(fù)核,復(fù)核通過(guò)后報(bào)部門負(fù)責(zé)人審核。

四、審核:

醫(yī)療費(fèi)用5000元---10000元以內(nèi)的(崇安、錫山、惠山5000---30000元),辦事處醫(yī)保負(fù)責(zé)人審核。

醫(yī)療費(fèi)用10000元(崇安、錫山、惠山30000元)以上的,監(jiān)察部門工作人員復(fù)審。

五、支付:憑《無(wú)錫市生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算表》報(bào)銷金額計(jì)入社會(huì)保障卡銀行帳戶或支付現(xiàn)金。

上一篇:無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷的注意事項(xiàng)有哪些?
下一篇:無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少,無(wú)錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢

行業(yè)動(dòng)態(tài)文章精選