關(guān)于醫(yī)療保險，小編關(guān)注到最近出臺《包頭市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法（試行）》。凡參加包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括嬰兒、在校學生、失業(yè)居民，均可享受城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。參保居民個人不另行繳費，所需經(jīng)費從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金余額中提取，每人每年30元。
參加包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括嬰兒、在校學生、失業(yè)居民，其住院醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷，個人負擔金額仍超過2萬元的，20000元以上可分三個部分和比例償還，自然年最高支付限額為60000元。
根據(jù)《包頭市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法（試行）》，城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險的報銷范圍為：“城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險起付標準以上部分的年度累計醫(yī)療費用。合規(guī)醫(yī)療費用是指城鎮(zhèn)居民因病住院施治發(fā)生的合理診療及藥品費用，包括符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)由個人負擔的費用;基本醫(yī)療保險政策范圍外，治療必須的診療和藥品費用。”“一個自然年度內(nèi)個人累計自付合規(guī)醫(yī)療費2萬元為城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險起付標準;一個自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險最高支付限額為6萬元?！?/P>
也就是說，城鎮(zhèn)居民發(fā)生住院醫(yī)療費用按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷之后，仍由個人負擔金額超過2萬元的，2萬元以上部分可分三段按比例給予報銷：個人累計自付醫(yī)療費2萬元至5萬元(含5萬元)部分報銷50%、50001至100000元部分報銷60%、100001元以上部分報銷70%，居民大病補充醫(yī)療保險每人每年累計報銷最高為6萬元。
市人力資源和社會保障局有關(guān)負責人舉例說明，如參保居民王某因病住院發(fā)生醫(yī)療費用4萬元，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷了2.2萬元，個人負擔了1.8萬元。按照城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法的規(guī)定，王某自付金額不足2萬元起付線，因此王某個人負擔的1.8萬元不能享受大病補充醫(yī)療保險待遇。
參保居民張某因病住院發(fā)生醫(yī)療費用35萬元，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷了19.25萬元，個人負擔了15.75萬元。按照城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法的規(guī)定，張某二次報銷如下：扣除2萬元起付線，剩余的13.75萬元分三段按比例給予報銷，其中5萬元以下部分按照50%可報銷2.5萬，5萬到10萬元部分按照60%可報銷3萬元，剩余的3.75萬元按照70%可報銷2.625萬元，合計報銷8.125萬元，因政策規(guī)定每年最高支付限額為6萬，因此張某二次最終實際報銷為6萬元。
此外，根據(jù)原醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)居民因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用（如自己不慎摔倒造成骨折等）無第三者責任，僅報銷在校學生群體的相關(guān)費用，其他城鎮(zhèn)居民的有關(guān)費用不在醫(yī)保范圍內(nèi)的，但包頭市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險將所有參保居民產(chǎn)生的無第三方責任意外傷害醫(yī)療費用全部納入報銷范圍。報銷標準按照包頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。