江西省各地醫(yī)療保險報銷流程：為滿足省級政府醫(yī)保參加者的醫(yī)療需求，特別是在異地安置的退休人員，并為省直機關醫(yī)保參保人員提供便捷高效的醫(yī)療服務，加大省直機關異地醫(yī)保推廣力度，在實現(xiàn)九江市安置人員刷卡實時結算的基礎上，進一步擴大異地實時醫(yī)療結算范圍。目前已實現(xiàn)在九江、上饒、吉安、贛州、景德鎮(zhèn)五個設區(qū)市異地就醫(yī)即時結算。
即日起，設區(qū)市的九江、上饒、吉安、贛州、景德鎮(zhèn)等省級機關醫(yī)保異地安置人員在省異地醫(yī)療平臺開通異地刷卡即時結算功能。參保人員憑本人醫(yī)?？稍谖鍌€設區(qū)市的39家異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構、14家定點零售藥店刷卡即時結算。
一、辦理程序
1、參保人員在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出異地就醫(yī)(含轉診轉院和異地安置)申請。
2、經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核同意后，發(fā)放江西省異地就醫(yī)卡，并暫停本地醫(yī)療保險卡刷卡即時結算功能。
3、憑江西省異地就醫(yī)卡在選定的異地定點醫(yī)療機構按照規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)，結算時基本醫(yī)療保險基金應支付的費用實行刷卡即時結算，參保人員只需交納個人應負擔的費用。
4、經(jīng)參保地審批患一類慢性病的參保人員，因一類慢性病異地住院須由定點醫(yī)院醫(yī)保部門確認后按特殊住院辦理入院。
二、管理辦法
1、省內異地就醫(yī)醫(yī)療待遇執(zhí)行參保地辦法，參保人員申請異地就醫(yī)即時結算、選擇和變更異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構、延長異地就醫(yī)時限均須經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意。
2、省內轉診轉院時，異地就醫(yī)卡僅開通住院刷卡功能，有效期為30天，因病情需要治療超過30天的需報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理延長異地就醫(yī)時限，否則系統(tǒng)會自動關閉異地就醫(yī)即時結算功能。
3、省內異地安置時，異地就醫(yī)卡為實名制，同步開通普通門診(含藥店購藥)、門診特殊慢性病和住院刷卡功能，有效期為一年。每年12月20日前，辦理異地安置的參保人員須向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地安置年度備案手續(xù)，經(jīng)同意后開通下一年度的異地安置異地就醫(yī)功能，否則系統(tǒng)會自動關閉異地就醫(yī)即時結算功能。參保人員執(zhí)行參保地異地安置政策不變，原則上只能在選擇開通異地就醫(yī)即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
報銷比例:
4、異地安置、轉診轉院人員回參保地就醫(yī)時，參保人員需到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理恢復使用參保地醫(yī)療保險卡手續(xù)，同時交回江西省異地就醫(yī)卡。
5、參保人員在異地就診期間，如發(fā)生“江西省異地就醫(yī)卡”丟失、損壞等不能使用的情況，可憑身份證到就醫(yī)地最高級別醫(yī)療保險經(jīng)辦機構補辦江西省異地就醫(yī)卡。
6、目前，省內異地就醫(yī)暫時只開放基本醫(yī)療保險即時結算(個人賬戶和統(tǒng)籌基金)，條件成熟時開放大病醫(yī)療保險基金的異地就醫(yī)即時結算，發(fā)生進入大病醫(yī)療保險基金的費用回參保地按參保地管理辦法進行零星報銷結算。
7、公司報銷時，被保險人憑結算發(fā)票返回公司。