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合肥職工醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷條件,醫(yī)保報(bào)銷辦理流程有哪些

欲了解合肥市醫(yī)療報(bào)銷的條件和程序,請參見以下介紹。

1、一般門診就醫(yī)流程:參保人員持社保卡(以下簡稱“社保(查詢、辦理)卡)到指定醫(yī)院門診就診、購買藥品時(shí),使用指定醫(yī)院讀卡器刷卡結(jié)算。社保(查詢辦理)卡個人賬戶資金不足時(shí),不足部分以現(xiàn)金支付,結(jié)算后及時(shí)打印發(fā)票。

2、購藥流程:參保人持社保(查詢、辦理)卡到指定藥店購藥時(shí),通過藥店讀卡器刷卡結(jié)算。社保(查詢辦理)卡個人賬戶資金不足時(shí),不足部分以現(xiàn)金支付,藥品采購結(jié)算完成后,及時(shí)打印發(fā)票。

3、住院醫(yī)療流程:被保險(xiǎn)人因病需要住院治療的,持《社會保障(查詢辦理)卡》到合肥市定點(diǎn)醫(yī)院和“四縣一市”定點(diǎn)醫(yī)院辦理醫(yī)?;颊咦≡旱怯洝W≡嘿M(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。單位或個人欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用期間不享受醫(yī)保待遇。

4、出院結(jié)算流程:辦理出院結(jié)算時(shí),病人只需支付報(bào)銷后個人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分。若社??ㄉ蟼€人賬戶資金不足,使用現(xiàn)金支付。結(jié)算完畢后,應(yīng)及時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)院打印醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、住院明細(xì)清單,自行留存。

5、住院期間社??ㄊ褂梅秶簠⒈H藛T住院期間,持社??▋H能用于在其他定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行一般門診和購藥,不能同時(shí)享受住院和特殊病門診醫(yī)保待遇。

6、住院待遇享受標(biāo)準(zhǔn):一個年度內(nèi),參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄范圍的,起付線以上、至6萬元以下的部分,個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔(dān)比例減半,分別為三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%;6萬元至30萬元為大病救助基金報(bào)銷,個人承擔(dān)比例為4%;30萬元以上費(fèi)用基金不予支付。

7、住院起付標(biāo)準(zhǔn)(“起征點(diǎn)費(fèi)”):一級以下醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)線200元,二級以下醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)線400元,三級以下醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)線600元;同年住院兩次以上的,第二次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元和300元。

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