目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋全國(guó)95%以上的城鄉(xiāng)居民，達(dá)到13億人。與10年前相比，醫(yī)療報(bào)銷的理念已經(jīng)深入人心。
但人們逐漸發(fā)現(xiàn)，在參保地和合作地看病方便，報(bào)銷率也相對(duì)較高。但是，在未參保地區(qū)，即使是相鄰的縣市，報(bào)銷水平相差很大，即使是門診，醫(yī)保也無(wú)法報(bào)銷。很多年輕農(nóng)民工，或者是去大城市看病的參與者，根本不報(bào)，平時(shí)也不看病。對(duì)于許多患有重慢性病的家庭來(lái)說(shuō)，異地醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題已經(jīng)成為一種心臟病。
近年來(lái)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦提出了“異地醫(yī)保結(jié)算”的時(shí)間表。2015年，要全面推進(jìn)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算(即報(bào)銷)工作，同時(shí)，要選擇部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制，研究退休人員、外來(lái)務(wù)工人員等群體在不同省份異地就醫(yī)的結(jié)算方式具有重要意義。
【醫(yī)保異地報(bào)銷詳解】
如果是長(zhǎng)時(shí)間在太原市以外的地方居住，生病住院時(shí)要用城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷的，就涉及到了異地備案問(wèn)題。根據(jù)太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心規(guī)定，太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，省內(nèi)跨市長(zhǎng)期居住的，無(wú)需異地備案(報(bào)銷時(shí)需提供在居住地長(zhǎng)期居住或者工作的證明);在省外長(zhǎng)期居住的，需履行異地備案的前置手續(xù)，方可在居住地享受太原市職工醫(yī)保同等待遇。
社保局相關(guān)工作人員介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可隨時(shí)申請(qǐng)異地備案。符合辦理異地備案的人員為：長(zhǎng)期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因，用人單位長(zhǎng)期派駐外地工作的在職職工。
申請(qǐng)辦理的程序和材料為：退休人員由個(gè)人提出申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容要注明個(gè)人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺(tái))等;在職人員辦理異地備案，要由單位提出申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容須注明派駐人員基本情況、長(zhǎng)期駐外工作的地區(qū)及所屬城市(不含港澳臺(tái))等。另外，還需要《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置居住和因公長(zhǎng)期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。
參保人員辦理異地備案后，住院只需要到居住地的職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先自行墊付，出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。
異地安置人員正常住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需自己備好材料，包括《醫(yī)療手冊(cè)》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置和長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》與《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》(單位蓋章)各一份;正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁(yè)、出入院記錄、醫(yī)囑，醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章，住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章);由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明。
此外，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在省內(nèi)長(zhǎng)期跨市居住，無(wú)需異地備案。但是，長(zhǎng)期居住在太原以外，享受太原市居民同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，仍需滿足一些條件，包括必須參加太原市居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)兩年以上，且須滿足以下兩個(gè)條件之一：在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)3個(gè)月以上的太原市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民;在異地居住，且領(lǐng)取異地居住證6個(gè)月以上的男年滿60周歲、女年滿55周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。