醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)在普及范圍比較廣的一種基本保障制度，無(wú)論是在職職工還是城鎮(zhèn)居民，只要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。那么今年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍是多少呢？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一般按醫(yī)院級(jí)別分類(lèi)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例最高，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的范圍和比例將在下文詳細(xì)說(shuō)明。要了解更多有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件的信息，請(qǐng)參見(jiàn)以下介紹。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍包括慢性病患者住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金的支付范圍應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍：
(一)除已在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)即時(shí)結(jié)算的外，異地醫(yī)療費(fèi)用無(wú)原始收費(fèi)票據(jù)的;
(二)住院期間違規(guī)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用;
(三)未在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)國(guó)家、省規(guī)定的其他情況。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件
1.新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月(不含補(bǔ)繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
2.連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)6個(gè)月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
3.中斷繳費(fèi)不滿(mǎn)一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇;
4.中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
一、住院報(bào)銷(xiāo)比例
1.一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;
2.二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;
3.三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。
4.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。
二、住院報(bào)銷(xiāo)起付線
1.一級(jí)醫(yī)院200元;
2.二級(jí)醫(yī)院500元;
3.三級(jí)醫(yī)院800元;
4.惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。
三、慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診慢性病分為甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病。
1.甲類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn)。
2.乙類(lèi)慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。
3.參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類(lèi)慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門(mén)適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。
四、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)最高限額
在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金不得超過(guò)住院醫(yī)療費(fèi)用和慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25萬(wàn)元。根據(jù)職工工資水平和統(tǒng)籌基金的收支狀況，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)適時(shí)調(diào)整。