醫(yī)保報(bào)銷額度及報(bào)銷比例大家都知道嗎?這是大家有必要了解的問題,想要了解更多關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷額度及報(bào)銷比例是什么樣的的知識(shí),請(qǐng)看下面的介紹。
一、報(bào)銷額度
職工醫(yī)療保險(xiǎn):職工醫(yī)療費(fèi)用起付1800元,1800元以上按70%報(bào)銷。如果住院,還有另一條報(bào)銷1800元住院費(fèi)用的起跑線,根據(jù)住院水平不同,報(bào)銷比例也不同,最高限額為每年2萬元。
住院首次起付線1300元,再次650元,封頂好像是35萬
居民醫(yī)保:門診起付線650元,封頂2000元
住院首次起付線1300元,再次650元,封頂17萬
1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元;
2、報(bào)銷比例:采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;
3、支付限額:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元,共30萬元。
二、報(bào)銷比例
在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān):
(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付80%,職工支付20%;
2、超過1萬元至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;
3、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
4、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。
(二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付82%,職工支付18%;
2、超過1萬元至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;
3、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;
4、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;
2、超過1萬元至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;
3、超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;
4、超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。
(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念
醫(yī)療保險(xiǎn)是指通過國家立法,按照社會(huì)強(qiáng)制保險(xiǎn)的原則,由用人單位和職工按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不分個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例:用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納,職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。2016年04月20日人社部提出生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。2016年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng),同時(shí)啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)通過了初步驗(yàn)收。