什么是醫(yī)療保險補貼?簡言之,津貼支付醫(yī)療保險是保險公司按照合同約定的補貼標(biāo)準(zhǔn)向被保險人支付保險費的一種醫(yī)療保險,索賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關(guān),無需發(fā)票。
無論什么病,多少錢花在治療上,補償標(biāo)準(zhǔn)保持不變。如果你在多家公司投保,無論投保多少份,你都可以從多家公司獲得賠償。除住院醫(yī)療費用外,如病假收入損失、交通費等,該項補貼還可補償其他損失。
在已經(jīng)參加社會醫(yī)療保險的情況下,醫(yī)療保險補貼與社會保險沒有直接聯(lián)系。只要住院或手術(shù),保險公司必須賠償。
陳女士,家庭主婦,30歲。為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫(yī)療保險(津貼型,200元/天,疾病住院,免賠3天)。陳先生因病住院60天。出院后,陳先生不僅從社會保險機構(gòu)獲得醫(yī)療費用的部分賠付,而且三家保險公司共計賠付楊女士34200元【200元/天*(60天-3天)*3)的住院醫(yī)療津貼。
解析:楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。津貼型醫(yī)療保險最大的特點是只與住院的天數(shù)相關(guān),不跟醫(yī)療費用產(chǎn)生任何關(guān)系。
醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題,其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補償問題,只有將基礎(chǔ)的保障夯實,在此基礎(chǔ)上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士,選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。
在保險理論中,健康保險是否適用于賠償原則存在著一個問題。這個問題不能推廣,賠償原則是指“被保險人的損失不超過其實際損失”。津貼給付型醫(yī)療保險則不適用,其保險金的給付與實際損失無關(guān)。其設(shè)計原理實際是考慮被保險人在住院期間,因病假導(dǎo)致的工資損失,因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用,它不考慮實際住院發(fā)生的費用,和實際經(jīng)濟損失無關(guān),屬于“定值保險”的一種。