有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)信息，請(qǐng)參見(jiàn)以下介紹。醫(yī)保住院報(bào)銷分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷和新型農(nóng)業(yè)醫(yī)保住院報(bào)銷兩類。以下是詳細(xì)介紹：
＜P＞一、城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ＜P＞1、參保人員門診治療期間的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列程序支付：（1）個(gè)人賬戶支付；（2）個(gè)人賬戶用完后，自理費(fèi)用。2、參保人員住院治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支付，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段支付以及住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額的辦法。
(1)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分由個(gè)人自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別分別定為：一級(jí)醫(yī)院400元;二級(jí)醫(yī)院500--800元，二級(jí)醫(yī)院中區(qū)屬醫(yī)院為500元;三級(jí)醫(yī)院900元;家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)為150元。轉(zhuǎn)至市外的醫(yī)院(原則上三級(jí)醫(yī)院)，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。職工因病年內(nèi)多次住院者，從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減50%，起付線低于200元的，按200元標(biāo)準(zhǔn)支付。轉(zhuǎn)外、家庭病床起付線不減半。
(2)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額30000元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人仍要自負(fù)一部分，個(gè)人按金額分段負(fù)擔(dān)比例為：5000元以內(nèi)(含5000元)，個(gè)人自負(fù)20%;5000元以上至10000元部分(含10000元)，個(gè)人自負(fù)14%;10000元以上至30000元部分(含30000元)，個(gè)人自負(fù)7%。退休(職)人員按上述比例60%執(zhí)行。建國(guó)前參加革命工作的老工人按上述比例50%執(zhí)行。
(3)根據(jù)國(guó)家保障基本醫(yī)療的原則，職工一年累計(jì)住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用30000元為最高支付限額，最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療救助基金管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。
(4)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分，先從參保人員個(gè)人賬戶支付，賬戶不足的，用現(xiàn)金支付，其中醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用，只能現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由救助基金支付90%，個(gè)人支付10%。
二、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
一般鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院就診起付線100元，報(bào)銷比例85%左右;縣級(jí)醫(yī)院就診起付300—500元，報(bào)銷比例75%左右;市級(jí)醫(yī)院就診起付線800—1500元，報(bào)銷比例65%左右;省級(jí)醫(yī)院就診起付線2000—3000元，報(bào)銷比例55%左右。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療與新農(nóng)合住院報(bào)銷流程
住院、康復(fù)、出院結(jié)算前，病歷由科長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)分別簽字。病案、住院匯總表、出院證明必須送病案室審核蓋章，送醫(yī)保辦（農(nóng)辦）出院登記，送出院辦結(jié)算，醫(yī)保辦（農(nóng)業(yè)聯(lián)合體）會(huì)計(jì)窗口應(yīng)根據(jù)相關(guān)信息進(jìn)行報(bào)告和結(jié)算。