醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的具體比例是多少?這對于醫(yī)療保險(xiǎn)來說是很有必要了解的,我相信有相當(dāng)多的人感到困惑。本文介紹了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例,為您解決困惑。
幾乎所有人都知道,醫(yī)療保險(xiǎn)并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷,但報(bào)銷金額還不夠明確。
東城區(qū)勞動保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人告訴記者,職工在領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)后,如果是在職職工,只能到門診、急診科報(bào)銷2000多元的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院的門診部,報(bào)銷率為50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費(fèi)是2500元,那么500元的部分可以報(bào)銷50%,就是250元。
如果是住院的費(fèi)用,目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個人支付
幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會遇到這樣的情況,在掛號、開藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員總是要問患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者,一般來說,問這個問題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報(bào)銷,在療效差不多的情況下,盡量為參保人員選擇能夠報(bào)銷的藥。而對于自費(fèi)的患者來說就可以有更多的選擇
那么,醫(yī)保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫(yī)保處了解到,北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄里的藥品主要是以勞動部公布的目錄為主,北京市有權(quán)在15%的范圍內(nèi)根據(jù)本市的發(fā)病情況組織專家進(jìn)行調(diào)整。一般來說,選擇的原則是安全可靠、費(fèi)用合理、臨床必需,而一些費(fèi)用比較貴、副作用大、臨床應(yīng)用少的藥品不列入目錄,如果患者要使用只能自費(fèi)
東城區(qū)勞動保險(xiǎn)局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人告訴記者,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,職工按上一年度月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,將獲得北京銀行活期存折,個人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的2%轉(zhuǎn)入個人賬戶。一般到門診看小病的錢由個人賬戶出,個人賬戶里的錢個人可以自由支配,原則上是用來支付日常小額醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)該由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。其利息是按照同期居民活期存款利率計(jì)算的,但國家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個賬戶里往外取錢,而不能存錢。