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1、鄭州鐵路局所屬單位的參保職工及家屬均屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)(每年1月1日至12月31日)首次住院,個(gè)人需先支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)630元,然后才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)630元需自費(fèi)。參保人員若在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半為315元,但是15日內(nèi)因同一疾病再次住院,按一次費(fèi)用結(jié)算(即無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn))?;踞t(yī)療保險(xiǎn)的年最高支付限額為。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用進(jìn)入大病統(tǒng)籌,大病保險(xiǎn)金年最高支付限額為23萬(wàn)元。
2、參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)項(xiàng)目均不報(bào)銷,甲類項(xiàng)目按在職職工85%;退休職工90%;家屬60%報(bào)銷,乙類項(xiàng)目先自付一定比例后再按上面比例報(bào)銷,每年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高限額3.6萬(wàn)元,超出3.6萬(wàn)元后進(jìn)入大病,大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例為90%,每年度最高支付限額為23萬(wàn)元。
3、醫(yī)保用藥范圍分甲、乙兩類:甲類藥物是指臨床用藥效果肯定,價(jià)格低廉的藥品;乙類藥品是指臨床選擇應(yīng)用,效果肯定,價(jià)格相對(duì)較高,要求一定適應(yīng)癥的藥品。
4、醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)分基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目(甲類、乙類)、自費(fèi)項(xiàng)目?jī)深?。基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷,自費(fèi)項(xiàng)目不報(bào)銷。
5、住院期間應(yīng)遵守住院管理的相關(guān)規(guī)定,不能私自離院;參保人員出院時(shí)只準(zhǔn)帶與住院治療主要疾病有關(guān)的繼續(xù)治療藥品,不準(zhǔn)帶針劑,帶藥種類一般不超過(guò)3種,特殊情況下,(指出院時(shí)病情較入院時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重)不超過(guò)5種,出院帶藥量不超過(guò)1周量。
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