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社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷和商業(yè)醫(yī)保報(bào)銷的區(qū)別

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我國的社保是我們最基本的保障,商業(yè)保險(xiǎn)是社保的補(bǔ)充,社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷vs商業(yè)醫(yī)保報(bào)銷不沖突,一般的商業(yè)醫(yī)療保障分為重大疾病保障、一般醫(yī)療保障和住院津貼補(bǔ)貼。

①重大疾病保障報(bào)銷是指發(fā)生合同規(guī)定的重疾時(shí),保險(xiǎn)公司一次性賠付合同保額。

②一般醫(yī)療保障是報(bào)銷型的,先社保按比例報(bào)銷,剩下未報(bào)銷部分可到保險(xiǎn)公司按比例報(bào)銷。

③住院津貼補(bǔ)貼,根據(jù)你的保單按照你的住院天數(shù)進(jìn)行補(bǔ)貼。

一起來看一個(gè)案例:

王某,女,30歲,意外骨折,住院費(fèi)花費(fèi)3萬元,按照醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷24000元,3年前在保險(xiǎn)公司參加了個(gè)人壽險(xiǎn)并附加了意外傷害險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療險(xiǎn),一直繳納,從未中斷。本想著每年交那么高的商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi),這次起碼全報(bào)銷了,就拿著資料去了保險(xiǎn)公司,結(jié)果只得到1200元的賠償,也就是扣除單位醫(yī)保報(bào)銷的部分和保險(xiǎn)公司規(guī)定不予賠的丙類藥這一部分,這讓王某很困惑。

原來,商業(yè)保險(xiǎn)一般住院保險(xiǎn)所遵循的原則就是損失補(bǔ)償原則,因此醫(yī)保報(bào)銷的部分在任何一家保險(xiǎn)公司都不可以重復(fù)報(bào)銷,而社會(huì)醫(yī)保不承擔(dān)的部分商業(yè)保險(xiǎn)公司同樣不會(huì)承擔(dān)。因此,商業(yè)保險(xiǎn)公司所承擔(dān)的就是(總費(fèi)用-醫(yī)保不承擔(dān)的費(fèi)用-醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的費(fèi)用)*報(bào)銷比例。

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