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社保咨詢:退休人員醫(yī)療保險待遇有哪些?
專家答:根據(jù)《社會保險法全文》第二十七條:參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。
【釋義】本條是關(guān)于退休人員基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。
退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的條件
根據(jù)本法規(guī)定,退休人員按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇,需要滿足三個條件:參加職工基本醫(yī)療保險、達到法定退休年齡、累計繳費達到國家規(guī)定年限。
1.參加職工基本醫(yī)療保險的個人:本條所說的參加職工基本醫(yī)療保險的個人,主要是指在用人單位工作并參加職工基本醫(yī)療保險的職工和按照本法第二十三條第二款的規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員。
2.達到法定退休年齡:
根據(jù)《公務(wù)員法》規(guī)定,公務(wù)員退休方式包括法定退休和自愿退休兩種。
(1)法定退休,是指公務(wù)員達到國家規(guī)定的退休年齡(即男年滿60周歲、女年滿55周歲)或者完全喪失工作能力的,應(yīng)當退休。
(2)自愿退休,是指公務(wù)員在未達到法定退休年齡但符合一定條件時,本人自愿提出申請,經(jīng)任免機關(guān)批準,可以提前退休。主要有兩種情形:一是工作年限滿30年的;二是距國家規(guī)定的退休年齡不足5年,且工作年限滿20年的。
關(guān)于公務(wù)員以外的其他人員的退休年齡按照1978年6月國務(wù)院頒發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》和《國務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》(國發(fā)[1978]104號)的規(guī)定執(zhí)行。(1)男職工年滿60周歲,女干部年滿55周歲,女工人年滿50周歲,連續(xù)工齡或工作年限滿10年;(2)從事井下、高空、高溫、繁重體力勞動和其他有害健康工種的職工,男年滿55周歲,女年滿45周歲,連續(xù)工齡或工作年限滿10年;(3)男年滿50周歲,女年滿45周歲,連續(xù)工齡或工作年限滿10年的,經(jīng)醫(yī)院證明,并經(jīng)勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的職工;(4)因工致殘,經(jīng)醫(yī)院證明(工人并經(jīng)勞動鑒定委員會確認)完全喪失工作能力的。由此可以看出,我國的法定退休年齡是:男職工年滿60周歲,女干部年滿55周歲,女工人年滿50周歲。
3.累計繳費達到國家規(guī)定年限:這里所說的“累計繳費”,是指繳納職工基本醫(yī)療保險費累計達到國家規(guī)定年限,但不包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的繳費年限?!秶鴦?wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)中,沒有規(guī)定退休人員需要繳費達到一定年限才可以享受基本醫(yī)療保險待遇。實踐中,由于退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費,其個人賬戶資金從統(tǒng)籌基金劃撥,其醫(yī)療待遇由統(tǒng)籌基金支付,為了做到統(tǒng)籌基金收支平衡,切實保障退休人員醫(yī)療保障待遇水平,各統(tǒng)籌地區(qū)都對退休人員享受醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限作了相關(guān)規(guī)定,一般為20~30年不等。需要特別說明的是,本條所說的“國家規(guī)定年限”,既包括職工實際繳納基本醫(yī)療保險費的年限,也包括職工參加基本醫(yī)療保險前的“視同繳費年限”。
4.未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限
為了解決部分職工因為繳費不足國家規(guī)定的年限,無法享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的問題,使職工基本醫(yī)療保險惠及更多人,本法規(guī)定“未達到國家規(guī)定年限,可以繳費至國家規(guī)定年限”。從各地實踐看,各地做法不一。有的地方規(guī)定,累計繳費不足國家規(guī)定年限的,個人可以按上一年當?shù)芈毠て骄べY的一定比例,繼續(xù)按月繳納基本醫(yī)療保險費;也有的地方規(guī)定,可以自愿申請一次性補繳差額年限的基本醫(yī)療保險費。除此之外,這部分人群還可以通過參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療,解決其基本醫(yī)療保障問題。